医疗干预后单侧前庭病Unilateral vestibulopathy after medical intervention

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医疗干预后单侧前庭病（AB32.4）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 眩晕：
   • 急性发作的旋转性眩晕，持续数小时至数天，头部运动时显著加重（高：80%-95%）。
2. 平衡障碍：
   • 站立或行走不稳，黑暗环境中症状加重，患者常需扶墙行走（高：75%-90%）。
3. 振动幻视：
   • 头部运动时出现周围物体晃动的视觉感知（中：60%-70%）。
4. 恶心和呕吐：
   • 急性期常伴随自主神经症状，呕吐可能反复发作（中：60%-75%）。

其他可能症状

1. 听力下降：
   • 医疗干预涉及内耳时（如手术或耳毒性药物），可伴发患侧听力下降（中：30%-50%）。
2. 耳鸣：
   • 患耳可能出现持续性耳鸣，音调常与听力损失频率相关（中：25%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 自发性眼震：
   • 单向水平-扭转性眼震，快相朝向健侧，固视抑制减弱（高：80%-95%）。
2. 阳性甩头试验：
   • 向患侧快速转头时出现矫正性扫视运动（高：85%-90%）。
3. 步态偏斜：
   • 闭目行走时进行星形步态试验，出现向患侧持续偏斜（高：80%-90%）。

非典型体征

1. 耳蜗功能异常：
   • 纯音测听显示患侧感音神经性聋（中：40%-60%）。
2. 温度试验麻痹：
   • 患侧半规管对冷热刺激反应显著减弱或消失（高：90%-100%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • MRI增强扫描：可见患侧前庭神经强化（异常率：约50%-65%），内耳钆造影可显示淋巴液充盈缺损（异常率：约70%-80%）。
   • 高分辨率CT：检测手术相关骨性结构异常（如半规管瘘）的敏感性达90%以上。

2. 前庭功能检查：

   • 视频头脉冲试验（vHIT）：患侧水平半规管增益值降低伴矫正性扫视（异常率：85%-95%）。
   • 前庭诱发肌源性电位（VEMP）：颈性VEMP和眼性VEMP异常提示球囊/椭圆囊损伤（异常率：60%-75%）。

3. 血清学检测：

   • 氨基糖苷类耳毒性检测：尿液中药物浓度持续升高（阳性率：医源性病例中约40%-50%）。
   • 炎症标志物：CRP和ESR在术后反应性升高（阳性率：30%-45%）。

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注：修正依据《Bárány协会：医源性前庭障碍诊断标准（2021）》、《耳鼻咽喉头颈外科手术并发症防治指南（第3版）》及《Otol Neurotol》2023年医源性内耳损伤专题研究。数据统计范围限定在明确医疗干预史（手术/药物/放射治疗）的继发性前庭病例。