垂体依赖性库欣病Pituitary-dependent Cushing disease
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Pituitary-dependent Cushing disease、垂体依赖性库欣病、库欣嗜碱细胞增生、垂体促肾上腺皮质激素分泌过多、库欣病、ACTH[促肾上腺皮质激素]分泌型垂体腺瘤、库欣综合征或库欣病，垂体依赖性、Itsenko病、Itsenko-Cushing综合征、垂体促肾上腺皮质激素分泌过度、垂体依赖性肾上腺皮质功能亢进症、垂体促肾上腺皮质激素细胞腺瘤、Cushing病、库欣综合征 3 [possible translation]、垂体嗜碱细胞增多 [possible translation]、垂体依赖性肾上腺皮质功能亢进 [possible translation]、肾上腺原综合征 [possible translation]、垂体嗜碱细胞增多、垂体依赖性肾上腺皮质功能亢进、肾上腺原综合征、库欣综合征 3
同义词Overproduction of pituitary ACTH、Pituitary-dependent hyperadrenocorticism、Corticotroph pituitary adenoma、ACTH- [adrenocorticotropic hormone] secreting pituitary adenoma、Cushing syndrome or disease, pituitary-dependent、Cushings basophilism、Cushing's syndrome 3、Itsenko-Cushing syndrome、Itsenko disease、pituitary basophilism、pituitary-dependent hypercorticalism、suprarenogenic syndrome、pituitary ACTH hypersecretion、Cushing disease、Cushing's disease
垂体依赖性库欣病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 24小时尿游离皮质醇显著升高：正常值范围为30-150 μg/24h，患者通常显著高于此范围。
- 血浆ACTH水平增高：正常值范围为7.2-63.3 pg/mL，患者通常高于此范围。
- 地塞米松抑制试验阳性：小剂量地塞米松（1 mg）无法抑制皮质醇分泌。
- 影像学证据：MRI或CT扫描显示垂体微腺瘤或大腺瘤。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 向心性肥胖（体重增加，尤其是躯干脂肪堆积而四肢相对瘦弱）。
- 满月脸（面部圆润，颧骨突出）。
- 皮肤改变（皮肤变薄，易出现紫纹，尤其是在腹部、大腿内外侧）。
- 肌无力（肌肉萎缩，特别是近端肌群）。
- 高血压（持续性血压升高）。
- 糖耐量减低或糖尿病倾向。
- 非典型症状：
- 情绪波动（抑郁、焦虑等精神神经症状）。
- 月经紊乱（女性月经不规律或停经）。
- 性功能障碍（男性性欲减退）。
- 多汗（易出汗，尤其在夜间）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意两项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（向心性肥胖+满月脸+皮肤改变+肌无力+高血压+糖耐量减低或糖尿病倾向）。
- 实验室检查异常（24小时尿游离皮质醇显著升高+血浆ACTH水平增高+地塞米松抑制试验阳性）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 垂体MRI/CT：
- 异常意义：显示垂体微腺瘤或大腺瘤，有助于定位病变部位。
- 肾上腺CT/MRI：
- 异常意义：双侧肾上腺增生，支持垂体依赖性库欣病的诊断。
- 内分泌功能评估：
- CRH刺激试验：
- 判断逻辑：ACTH反应过度，支持垂体源性的ACTH过量分泌。
- 岩下窦采样：
- 判断逻辑：有助于确定ACTH分泌的具体来源，区分垂体性和异位性ACTH综合征。
- 代谢功能检查：
- 糖耐量试验：
- 异常意义：糖耐量减低或糖尿病倾向，提示高皮质醇血症对糖代谢的影响。
- 骨密度检测：
- 异常意义：骨质疏松，提示长期高皮质醇血症对骨骼系统的影响。
三、实验室检查的异常意义
- 24小时尿游离皮质醇：
- 显著升高（>150 μg/24h）：直接支持库欣病的诊断，是主要的筛查指标。
- 血浆ACTH水平：
- 增高（>63.3 pg/mL）：提示ACTH过量分泌，支持垂体依赖性库欣病。
- 地塞米松抑制试验：
- 不能被小剂量地塞米松抑制：表明皮质醇分泌不受负反馈调节，支持库欣病。
- CRH刺激试验：
- ACTH反应过度：进一步支持垂体源性的ACTH过量分泌。
- 岩下窦采样：
- ACTH水平显著增高：有助于确定ACTH分泌的具体来源。
- 其他相关检查：
- 血清皮质醇昼夜节律消失：正常情况下皮质醇水平呈昼夜节律变化，库欣病患者这种节律消失。
- 血清皮质醇峰值增高：8:00 AM血清皮质醇水平显著高于正常范围（正常值：5-25 μg/dL）。
四、总结
- 确诊核心依赖于24小时尿游离皮质醇显著升高、血浆ACTH水平增高以及地塞米松抑制试验阳性。结合典型的临床表现和影像学证据（如垂体MRI/CT显示微腺瘤）可以明确诊断。
- 辅助检查以影像学（垂体MRI/CT和肾上腺CT/MRI）和内分泌功能评估（CRH刺激试验、岩下窦采样）为主，进一步确认病变位置和性质。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联24小时尿游离皮质醇、血浆ACTH水平、地塞米松抑制试验等关键指标。
权威依据：《威廉姆斯内分泌学》（Williams Textbook of Endocrinology）、《哈里森内科学》（Harrison's Principles of Internal Medicine）等相关权威内分泌学专著。