未特指的卵巢功能障碍Unspecified Ovarian dysfunction
更新时间：2025-06-18 22:51:28
关键词
索引词Ovarian dysfunction、未特指的卵巢功能障碍、卵巢功能障碍
别名不明原因卵巢功能障碍、未具体说明的卵巢功能障碍、未详细说明的卵巢功能障碍
未特指的卵巢功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 排除性诊断：
- 通过系统评估排除所有特发性卵巢疾病（如早发性卵巢功能不全、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤、染色体异常疾病等）。
- 功能性验证：
- 外源性孕激素撤退试验阴性（无撤退性出血），证实子宫内膜无雌激素刺激反应。
- 必须条件（核心诊断标准）：
- 持续性月经紊乱：
- 闭经≥6个月，或月经稀发（周期＞35天）持续≥3个周期。
- 生化性卵巢功能衰竭证据：
- 至少两次（间隔≥4周）血清FSH＞25 IU/L，伴E2＜50 pmol/L。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 卵巢储备下降：
- AMH＜1.1 ng/mL 或 窦卵泡计数（AFC）＜5个（经阴道超声）。
- 低雌激素相关体征：
- 阴道成熟指数示底层细胞＞20%，或骨密度T值＜-1.0（DXA扫描）。
- 生殖内分泌轴异常：
- GnRH刺激试验显示LH峰值/FSH峰值＞3，或氯米芬试验无排卵反应。
- 阈值标准：
- 确诊：符合金标准 + 所有必须条件。
- 高度疑似：符合必须条件 + ≥2项支持条件（仍需排除其他病因）。
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查体系] --> B[实验室检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[功能试验]
B --> B1[基础性激素]
B1 --> FSH
B1 --> LH
B1 --> E2
B --> B2[卵巢储备]
B2 --> AMH
B2 --> AFC
B --> B3[代谢指标]
B3 --> 空腹胰岛素
B3 --> 血脂谱
C --> C1[盆腔超声]
C1 --> 卵巢体积
C1 --> 子宫内膜厚度
C --> C2[骨密度检测]
D --> D1[孕激素撤退试验]
D --> D2[GnRH刺激试验]
判断逻辑：
- 基础性激素（FSH/LH/E2）：
- FSH↑+E2↓：提示卵巢功能衰竭，若LH同步↑需排除垂体病变。
- FSH/LH比值＞2.5：支持卵巢源性功能障碍。
- AMH与AFC：
- AMH＜1.1 ng/mL + AFC＜5：联合诊断卵巢储备下降的特异性＞90%。
- 孤立性AMH降低：需排除甲状腺功能异常或肥胖干扰。
- 盆腔超声：
- 卵巢体积＜3 cm³：直接反映卵泡耗竭，需双侧测量取均值。
- 子宫内膜厚度＜5 mm：提示雌激素缺乏，但需排除宫腔粘连。
- 功能试验：
- 孕激素撤退试验阴性：证明子宫内膜未受雌激素刺激，是诊断低雌激素状态的关键。
- GnRH刺激试验LH反应亢进：提示下丘脑-垂体轴代偿性激活，支持卵巢源性病变。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 |
异常值 |
临床意义 |
处理建议 |
| FSH |
＞25 IU/L (重复检测) |
卵巢功能衰竭标志，需警惕早绝经风险 |
启动激素替代治疗评估 |
| AMH |
＜1.1 ng/mL |
卵巢储备严重不足，预示生育力显著下降 |
生育力保存咨询（如冻卵） |
| E2 |
＜50 pmol/L |
低雌激素状态，增加骨质疏松及心血管风险 |
骨密度筛查 + 激素替代治疗评估 |
| LH/FSH比值 |
＞3 |
提示垂体代偿性激活，需与PCOS鉴别（PCOS通常＜1.5） |
结合超声及雄激素检测 |
| 空腹胰岛素 |
＞15 μIU/mL |
潜在胰岛素抵抗，可加重卵巢功能障碍 |
OGTT试验 + 生活方式干预 |
| 抗卵巢抗体 |
阳性 |
提示自身免疫性卵巢损伤，约10-20%患者阳性 |
筛查合并自身免疫病（如甲状腺炎） |
| 骨转换标志物 |
CTX＞0.57 ng/mL |
骨吸收加速，预示快速骨量丢失 |
钙剂+维生素D补充 + 双膦酸盐评估 |
四、总结
- 诊断核心：通过排除性诊断确认无特定病因，结合持续性月经紊乱及生化卵巢功能衰竭证据。
- 关键检查：FSH/E2动态监测 + AMH/AFC联合评估，孕激素撤退试验为功能验证金标准。
- 异常结果处理：重点关注骨代谢保护（E2↓者）及生育力保存（AMH↓者），自身免疫阳性者需多系统筛查。
参考文献：
- 《Williams Textbook of Endocrinology》（第14版）卵巢功能障碍章节
- ESHRE《卵巢功能不全管理指南》（2023更新）
- IMS《绝经激素治疗立场声明》（2022）
