卵巢过度刺激综合征Ovarian hyperstimulation syndrome
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Ovarian hyperstimulation syndrome、卵巢过度刺激综合征、卵巢过度刺激NOS、OHSS[卵巢过度刺激综合征]、与诱导排卵有关的卵巢过度刺激 [possible translation]、与诱导排卵有关的卵巢过度刺激
同义词OHSS - [Ovarian hyperstimulation syndrome]、hyperstimulation of ovaries NOS、Hyperstimulation of ovaries associated with induced ovulation
别名卵巢过激、卵巢高反应综合症、排卵诱导性卵巢过度刺激
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
卵巢过度刺激综合征的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS）是一种医源性并发症，主要发生在使用控制性卵巢刺激（controlled ovarian stimulation）的辅助生殖技术过程中。其核心病理改变为外源性促性腺激素诱发多个卵泡同步发育，导致卵巢体积显著增大并释放大量血管活性物质（如血管内皮生长因子），引发全身毛细血管通透性异常增加。这种改变可导致血管内液体外渗至第三间隙，伴随血液浓缩、电解质紊乱和血栓形成风险增加。
病因学特征
- 药物因素：
- 促排卵药物（如FSH、HMG）的过度反应是主要诱因，而人绒毛膜促性腺激素（hCG）作为"扳机"药物会加剧血管活性物质的释放。
- 使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH agonists）进行诱导排卵时，可能降低OHSS发生率，但在拮抗剂（GnRH antagonists）方案中联合使用GnRH激动剂触发排卵可能增加特定人群的风险。
- 个体差异：
- 高风险人群包括：抗苗勒管激素（AMH）水平>3.5ng/mL者、窦卵泡计数（AFC）>24个者、多囊卵巢综合征（PCOS）患者及既往OHSS病史者。
- 低体重指数（BMI<18.5 kg/m²）是独立危险因素，因其对促排卵药物敏感性更高。
- 病理生理机制：
- hCG通过激活黄素化颗粒细胞表面的LH/hCG受体，刺激VEGF等血管活性因子的过量产生。
- 卵巢增大源于多卵泡发育和间质水肿，当卵巢直径>12cm时可压迫邻近脏器。
病理机制
- 血管活性物质释放：
- VEGF通过结合血管内皮细胞上的FLT-1和KDR受体，激活磷脂酶C通路，破坏血管内皮细胞间紧密连接。
- 体液失衡：
- 血管内白蛋白随液体外渗导致胶体渗透压进一步下降，形成恶性循环。每日腹水生成量可达1-3L。
- 高凝状态：
- 血液浓缩伴随抗凝血酶Ⅲ减少、纤维蛋白原升高，D-二聚体水平可升高3-5倍。
临床表现
- 症状特征：
- 腹部症状：腹胀（出现率98%）、腹痛（钝痛为主，突发剧痛需排除卵巢扭转）
- 呼吸系统：胸腔积液（以右侧多见）可致呼吸困难
- 循环系统：血液浓缩可致体位性低血压
- 预警症状：24小时内体重增加≥1kg或腹围增加≥2cm
- 体征特点：
- 卵巢增大（超声显示平均直径>8cm）
- 移动性浊音阳性（腹水>500mL）
- 血液浓缩（HCT≥45%）
参考文献：内容整合自最新版《妇产科学》《生殖医学临床指南》及ESHRE共识文件。临床决策应遵循循证医学证据和个体化原则。