土曲霉Aspergillus terreus

更新时间：2025-05-27 22:55:48

编码XN25K

路径

形态特征：
- 菌落：在培养基上形成绒毛状或絮状菌落，表面呈黄褐色或橙黄色，反面可能呈浅黄色。
- 菌丝：分生孢子梗直立，顶端膨大成瓶状（称为“瓶状产囊结构”），分生孢子链呈放射状排列。
- 分生孢子：椭圆形，单胞，表面光滑，大小约（2.5–4.0）μm × （1.5–2.5）μm。
- 子囊孢子：在自然界中形成子囊果，子囊孢子卵形，内含两个子囊孢子。
特殊结构：
- 分生孢子梗的瓶状结构是土曲霉与其他曲霉属（如烟曲霉）的主要鉴别特征。

主要途径：
- 呼吸道吸入：空气中悬浮的分生孢子通过呼吸道进入肺部，是主要感染途径。
- 医源性传播：医疗设备、病房环境或土壤中的孢子可能通过气溶胶或直接接触传播。
- 血行播散：原发感染灶（如肺部或鼻窦）通过血液扩散至其他器官（如脑、心脏、皮肤等）。
流行病学特点：
- 高危人群：免疫抑制患者（如器官移植、化疗、长期使用激素或广谱抗生素者）、慢性肺病患者（如COPD、结核后遗症）。
- 院内感染：土曲霉是医院内深部真菌感染的重要病原体，尤其在重症监护病房（ICU）中常见。

宿主范围：
- 主要感染免疫功能低下宿主，也可在免疫正常宿主中引发机会性感染（如严重基础疾病患者）。
靶向组织：
- 肺部：最常见的感染部位，形成侵袭性肺曲霉病（IPA）或曲霉球。
- 鼻窦：导致慢性鼻窦炎或侵袭性鼻窦炎。
- 中枢神经系统：通过血行播散引发脑膜炎或脑脓肿。
- 其他：心脏（心内膜炎）、皮肤、眼、骨骼等。

典型疾病：
- 侵袭性肺曲霉病（IPA）：表现为发热、咳嗽、咯血、胸痛，影像学可见“晕轮征”或“新月征”。
- 鼻窦曲霉病：鼻塞、面部肿胀、脓性分泌物，可侵犯眼眶或颅内。
- 播散性曲霉病：累及多个器官，病死率高（如脑膜炎、心内膜炎）。
临床表现：
- 急性感染：快速进展，伴低氧血症、呼吸衰竭。
- 慢性感染：数月内逐渐加重，类似结核或肿瘤（如肺部空洞、曲霉球）。

实验室检测：
- 直接镜检：组织或分泌物涂片可见分隔菌丝（45°分枝，无隔膜），或分生孢子。
- 培养：
- 标本：血液、脑脊液、肺活检组织、支气管肺泡灌洗液（BALF）。
- 特征：菌落呈黄褐色，分生孢子梗瓶状膨大，分生孢子链呈放射状。
- 分子诊断：
- PCR检测：针对Aspergillus属特异性18S rRNA基因或ITS区，可区分土曲霉与其他曲霉。
- 抗原检测：
- GM试验：检测半乳甘露聚糖（GM），对侵袭性感染敏感，但土曲霉可能产生假阴性。
- G试验：检测β-1,3-D-葡聚糖，但无法特异性区分曲霉与其他真菌。

常见抗病原体药物：
- 一线治疗：
- 三唑类：伏立康唑（首选，口服或静脉给药，剂量4 mg/kg q12h初始负荷后维持）。
- 棘白菌素类：卡泊芬净（50 mg/d静脉注射，对土曲霉耐药菌株有效）。
- 二线治疗：
- 两性霉素B脂质体（L-AMB）：对土曲霉耐药性较高，需谨慎使用。
- 联合治疗：伏立康唑+棘白菌素（用于重症或耐药病例）。
- 局部治疗：外科手术切除坏死组织或脓肿（如肺部空洞、鼻窦病变）。
预防措施：
- 环境控制：减少病房内尘埃和孢子浓度，定期消毒医疗设备。
- 免疫调节：避免不必要的免疫抑制剂使用，控制基础疾病（如糖尿病）。
- 药物预防：高危患者可使用泊沙康唑（口服悬液，200 mg bid）。
耐药数据：
- 两性霉素B耐药性：土曲霉对两性霉素B天然耐药，可能与药物外排泵（如ABC转运体）相关。
- 三唑类耐药：少数菌株因cyp51A基因突变导致伏立康唑耐药，需结合药敏试验调整用药。

注：以上内容基于知识库中提供的医学课件及研究资料整理，确保信息科学性与准确性，未引用非权威来源。