肠出血性大肠埃希菌Enterohaemorrhagic Escherichia coli 更新时间：2025-05-27 22:52:27 Enterohaemorrhagic Escherichia coli (EHEC) 肠出血性大肠埃希菌 一、病原体基本信息 1. 分类与类型
分类 ：
细菌 ：变形菌门（Proteobacteria），γ-变形菌纲（Gammaproteobacteria），肠杆菌科（Enterobacteriaceae），埃希氏菌属（Escherichia）。 亚型/变种 ：属于产志贺毒素大肠埃希菌（STEC）的亚群，以 O157:H7 血清型最为常见，其他致病血清型包括 O26、O103、O104:H4 等。 血清分型 ：
O（菌体抗原）和 H（鞭毛抗原）的组合定义其血清型，如 O157:H7 中的 O157 表示菌体抗原，H7 表示鞭毛抗原。
2. 形态与结构
形态特征 ：
革兰氏阴性短杆菌，大小约 1–2 μm ，两端钝圆。
具有 周身菌毛 （用于黏附）和 鞭毛 （可运动）。
无芽孢 ，兼性厌氧菌。 遗传物质 ：
单链环状 DNA 基因组，包含关键病原性相关基因（如编码志贺毒素的 stx 基因和 LEE 病原岛）。
3. 传播途径
主要途径 ：
粪-口途径 ：通过污染的 食物（如未煮熟的牛肉、生菜） 或 水 传播。 人与人接触 ：直接接触感染者或携带者的粪便（如家庭或医疗机构内传播）。 动物源性传播 ：牛、羊、家禽等动物肠道携带者通过粪便污染环境。 流行病学特点 ：
全球性分布，常见于 食物中毒暴发 （如 2011 年德国 O104:H4 暴发事件）。
学龄儿童和老年人易感，但 O104:H4 等新型菌株可导致成人高发重症。
二、致病机制 1. 宿主与靶细胞
宿主范围 ：人类和多种哺乳动物。 靶向组织 ：肠道上皮细胞（尤其是结肠黏膜）。
2. 感染过程
黏附与定植 ：
通过 LEE 病原岛 编码的 “附着-聚集效应”（Attaching and Effacing, AAE） 机制：
细菌通过 T3SS（III 型分泌系统）分泌效应蛋白（如 Intimin），与宿主细胞受体结合，形成典型“脚手架样”黏附结构。
同时产生 肠集聚耐热相关蛋白（Eae） 和 菌毛蛋白（TcpC） ，增强黏附能力。
毒素作用 ：
志贺毒素（Shiga toxin, Stx） ：由 stx1/stx2 基因 编码，抑制宿主细胞蛋白质合成，导致微血管内皮细胞损伤，引发溶血性尿毒症综合征（HUS）。 Stx 还通过血液循环损伤肾脏、中枢神经系统等远端器官。
3. 免疫逃逸
EHEC 可通过 LEE 病原岛 调控宿主免疫反应，抑制中性粒细胞浸润，延长感染时间。
部分菌株通过 抗原变异 （如 O104:H4 的罕见血清型）逃避宿主免疫识别。
三、医学临床关联 1. 相关疾病
典型疾病 ：
出血性结肠炎（HC） ：表现为 血性腹泻、腹痛、发热 ，无发热或脓血便。 溶血性尿毒症综合征（HUS） ：Stx 引起微血管病性溶血性贫血、血小板减少及急性肾损伤，死亡率可达 3–5% （重症病例更高）。 其他表现 ：
2. 诊断方法
实验室检测 ：
分子生物学检测 ： PCR 检测 stx 基因 （快速诊断，如肠出血性大肠埃希菌 16S rDNA PCR 试剂盒）。 血清型分型 （如 O157:H7 的特异性抗血清凝集试验）。 培养与生化鉴定 ： 在 选择性培养基 （如 Sorbitol-MacConkey 菌落）上形成 无色菌落 （因不发酵山梨醇）。
血清学检测 ：IgM/IgG 抗体检测（用于回顾性诊断）。
3. 治疗与预防
常见抗病原体药物 ：
不推荐使用抗生素 ：部分抗生素（如氟喹诺酮类）可能增加 Stx 释放，加重 HUS。 支持治疗 ：补液、电解质平衡、透析（肾衰竭时）。 预防措施 ：
食品安全 ：彻底烹饪肉类，避免生食蔬菜水果。 个人卫生 ：勤洗手，避免接触感染动物粪便。 疫苗研发 ：目前尚无广泛使用的疫苗，但针对 Stx 和 LEE 的候选疫苗处于试验阶段。 耐药数据 ：
部分临床分离株对 氨基糖苷类、四环素类 产生耐药性，需根据药敏试验调整用药。
四、参考文献
Karch H, Tarr PI, Bielaszewska M. Enterohaemorrhagic Escherichia coli in human medicine . International Journal of Medical Microbiology. 2005;295(6-7):405–418.
王晓燕, 等. 肠出血性大肠埃希菌O104:H4病原学及其防治研究进展 . 大理学院学报. 2012;11(5):321–325.
Caprioli A, et al. The role of intimin in the adherence of EHEC O157:H7 . Infection and Immunity. 1994;62(11):4778–4784.
徐建国, 等. 肠出血性大肠埃希菌O157:H7的分子流行病学研究 . 中华微生物学和免疫学杂志. 2000;20(4):245–248.
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