产志贺氏毒素大肠埃希氏菌Shiga toxin-producing Escherichia coli
更新时间：2025-10-09 15:50:52
产志贺毒素大肠埃希氏菌（STEC）详细定义
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 细菌：变形菌门（Proteobacteria），肠杆菌科（Enterobacteriaceae），埃希氏菌属（Escherichia），大肠埃希氏菌（Escherichia coli）。
- 亚型/血清型：
- 主要致病型：
- O157:H7（经典血清型）；
- 非O157血清型（如O26、O45、O103、O111、O121、O145等）。
- 毒力基因型：携带志贺毒素编码基因（stx1和/或stx2），常伴随黏附分子编码基因（如eaeA）。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 革兰氏阴性杆菌，短杆状，大小约1–2 μm × 0.5–1 μm。
- 无芽孢、无荚膜，部分菌株有鞭毛（运动型）。
- 毒力因子：
- 志贺毒素（Shiga toxin, STX）：分为STX1（由stx1基因编码）和STX2（由stx2基因编码），具有神经毒性、细胞毒性及肾毒性。
- 黏附分子：如肠集聚素（由eaeA基因编码的intimin蛋白），促进菌株黏附于肠道上皮细胞。
- 培养特征：
- 显色培养基：
- O157:H7菌株在STEC显色培养基上形成淡紫色菌落（无荧光）；
- 非O157菌株菌落呈淡紫色且有荧光；
- 其他大肠埃希菌不产毒素者通常不生长或呈蓝色。
3. 传播途径
- 食物传播：
- 污染的肉类（尤其是未煮熟的牛肉）、乳制品、蔬菜（如生菜、豆芽）、发酵香肠等。
- 案例：杏仁、黑胡椒等干制食品因氯气处理不当导致STEC存活。
- 水传播：被污染的水源或游泳池水。
- 直接接触：
- 人与人接触（如护理患者或接触粪便）；
- 接触受感染的牛、羊等反刍动物。
- 流行病学特点：
- 高风险人群：5岁以下儿童、老年人及免疫功能低下者。
- 非O157型STEC感染率上升，占全球病例的50%以上（参考文献1）。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：人类和动物（如牛、羊）。
- 靶向组织：肠道黏膜上皮细胞及全身血管内皮细胞。
2. 感染过程
- 黏附与定植：
- eaeA编码的intimin蛋白与宿主细胞的Tir蛋白结合，形成黏附结构，引发细胞骨架重排和微绒毛聚集。
- 毒素释放与毒性作用：
- STX的作用机制：
- STX通过核糖体A亚基抑制真核细胞的蛋白合成，导致细胞坏死；
- 特别靶向肾小球内皮细胞，引发溶血尿毒症综合征（HUS）。
- 系统性扩散：
- 毒素通过血液进入全身，导致肾脏、中枢神经系统等多器官损伤。
3. 免疫逃逸
- 部分STEC菌株可通过生物膜形成或“不可培养状态”逃避宿主免疫清除（参考文献2）。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 出血性结肠炎（HC）：腹痛、血便、腹泻。
- 溶血尿毒症综合征（HUS）：急性肾衰竭、微血管病性溶血性贫血。
- 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：血小板减少、神经精神症状。
- 临床表现：
- 急性期发热、呕吐、腹泻（可能血性）；
- 重症患者发展为HUS，儿童死亡率较高（约3-5%）。
2. 诊断方法
- 分子生物学检测：
- 实时荧光PCR：
- 检测stx1、stx2和eaeA基因（灵敏度≥1000 CFU/mL，特异性100%）。
- 试剂盒可区分O157和非O157型STEC（参考文献3）。
- 培养与显色鉴定：
- 使用STEC显色培养基（淡紫色菌落筛选）结合血清学试验（凝集试验）。
- 细胞毒性试验：
3. 治疗与预防
- 治疗原则：
- 支持性治疗：补液、电解质平衡，避免使用抗生素（可能加重毒素释放）。
- 重症处理：血液透析、血浆置换治疗HUS。
- 预防措施：
- 食品安全：
- 彻底烹饪肉类（中心温度≥71°C）；
- 避免生食蔬菜或未巴氏杀菌乳制品。
- 环境控制：
- 食品加工中使用氯气（ClO₂）等消毒剂灭活污染（参考文献4）。
- 公共卫生监测：
- 定期筛查反刍动物及食品中的STEC，减少传播链。
- 耐药数据：
- 部分STEC菌株产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），对三代头孢菌素耐药（参考文献5）。
参考文献
- 食品传播机制研究：
- Foodborne Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC) cause severe diarrhea and hemolytic uremic syndrome (HUS) in humans.（用户知识库引用）
- 不可培养状态研究：
- 非可培养状态STEC菌株的形态学及抗原特性分析（中华医学检验杂志, 1999）。
- PCR检测方法：
- 产志贺毒素大肠埃希氏菌实时荧光PCR检测试剂盒技术说明（用户知识库产品文档）。
- 消毒剂应用：
- 氯气对杏仁和黑胡椒中STEC的灭活效果研究（用户知识库实验数据）。
- 耐药机制：
- STEC产超广谱β-内酰胺酶类型及耐药机制探讨（用户知识库摘要）。
注：以上内容基于用户提供的权威医学文献及实验数据整理，确保信息科学性与实用性。