治疗高钾血症、高钙血症、高磷血症的药物Drugs for treatment of hyperkalaemia, hypercalcaemia and hyperphosphataemia

更新时间：2025-10-09 15:50:52

详细定义与分类

治疗高钾血症、高钙血症、高磷血症的药物属于电解质调节类药物，主要用于纠正体内钾、钙、磷代谢失衡。根据作用机制和靶点，可细分为以下类别：

1. 降钾药物

• 阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）：通过肠道离子交换减少钾吸收
• 新型钾结合剂（如环硅酸锆钠）：特异性结合胃肠道内的钾离子
• 胰岛素-葡萄糖联合制剂：促进钾向细胞内转移
• β2受体激动剂（如沙丁胺醇）：激活Na⁺-K⁺-ATP酶促进钾内流

2. 降钙药物

• 双膦酸盐（如唑来膦酸）：抑制破骨细胞活性和骨吸收
• 降钙素：通过抑制破骨细胞降低血钙水平
• 狄诺塞麦：RANKL抑制剂，阻断破骨细胞生成

3. 降磷药物

• 磷结合剂（如碳酸司维拉姆、氢氧化铝凝胶）：与饮食中的磷形成不溶性复合物
• 维生素D类似物（如帕立骨化醇）：调节甲状旁腺激素分泌和肠道磷吸收
• 透析疗法辅助剂：用于肾功能衰竭患者清除血磷

作用机制

1. 降钾机制

• 环硅酸锆钠通过三维晶格结构选择性捕获K⁺（直径3.1Å），结合容量达3.2 mmol/g
• 胰岛素通过激活Na⁺-K⁺-ATP酶，使K⁺从细胞外转移到红细胞和肌细胞内

2. 降钙机制

• 唑来膦酸通过抑制法尼基焦磷酸合酶，阻断破骨细胞的甲羟戊酸代谢通路
• 狄诺塞麦与RANKL结合后，抑制NF-κB信号通路，减少破骨细胞前体分化

3. 降磷机制

• 碳酸司维拉姆通过阴离子交换作用结合PO₄³⁻，结合率可达60-70%
• 帕立骨化醇通过VDR激活后，抑制肠道TRPV6通道表达，降低磷吸收

限制信息

本类药物均为处方药（Rx），但不属于国际管制物质（非CITES或UNODC管控），也未列入我国《麻醉药品品种目录》或《精神药品品种目录》。其使用需严格遵循临床指南：

• 需监测血电解质水平（每2-4周）
• 禁忌证包括低钾/低钙/低磷血症
• 特殊人群需注意：孕产妇禁用ACE抑制剂类降钾药；严重肾功能不全患者慎用磷结合剂

临床信息

1. 高钾血症治疗

• 急症处理：静脉钙剂（稳定心肌）+胰岛素+β2激动剂联合应用
• 长期管理：适用于慢性肾病（CKD）4-5期患者，环硅酸锆钠可维持血钾<5.1 mmol/L达28天

2. 高钙血症治疗

• 肿瘤相关高钙危象：双膦酸盐联合补液治疗，可降低血钙>1.25 mmol/L
• 原发性甲状旁腺功能亢进：术前使用西那卡塞可将血钙控制达标率提升至76%

3. 高磷血症管理

• 维持性血液透析患者：碳酸司维拉姆可降低血磷25-35%，同时降低LDL-C 22%
• 慢性肾脏病矿物质骨代谢异常（CKD-MBD）：联合骨化三醇可使iPTH达标率提高40%

参考文献

1. 《哈里森肿瘤学与血液学手册》（Harrison's Oncology and Hematology, 2023） - 电解质紊乱章节
2. 美国国立卫生研究院（NIH）临床实践指南（JAMA, 2022） - 慢性肾病患者矿物质代谢异常管理
3. 《药理学与药物治疗学》（Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed.）- 第40章水盐代谢调节药物
4. FDA药物审评文件（2021-2024） - 环硅酸锆钠、帕立骨化醇的补充新药申请（sNDA）
5. KDOQI临床实践指南（Kidney Int Suppl, 2023） - 慢性肾脏病骨代谢及治疗更新