硝酸异山梨酯Isosorbide dinitrate

更新时间：2025-05-27 22:52:58

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（有机硝酸酯类血管扩张剂）
• 来源与性状
  硝酸异山梨酯为人工合成的硝酸酯类化合物，常温下呈白色结晶性粉末，易溶于乙醇，水溶性较低。其分子结构包含两个硝酸酯基团，通过代谢生成单硝酸异山梨酯（ISMN）发挥作用。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：属于血管扩张剂，无成瘾性、无麻醉或精神活性作用，未列入《麻醉药品和精神药品管理条例》管制范畴。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：广泛用于冠心病、心绞痛的长期治疗及预防，可改善心肌供血并降低心肌耗氧量，是国际指南推荐的一线血管扩张药物。

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二、核心功效与临床应用

1. 心绞痛治疗与预防

   • 通过扩张冠状动脉和外周血管，增加心肌灌注，减少心绞痛发作频率。
   • 适用于稳定型和不稳定型心绞痛，以及心肌梗死后持续性心绞痛。

2. 慢性充血性心力衰竭辅助治疗

   • 与洋地黄、利尿剂联用，减轻心脏前负荷，改善肺循环淤血及呼吸困难。

3. 肺动脉高压管理

   • 扩张肺血管，降低肺动脉压力，缓解右心负荷过重。

4. 急性冠脉综合征的紧急处理

   • 喷雾剂型可快速缓解急性心绞痛症状。

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三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 血管扩张相关反应：头痛（最常见）、面部潮红、低血压、反射性心动过速。
  2. 胃肠道不适：恶心、呕吐、腹痛。
  3. 罕见反应：高铁血红蛋白血症（大剂量时）、皮疹。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：
     • 严重低血压（收缩压＜90 mmHg）。
     • 肥厚型梗阻性心肌病（可能加重左心室流出道梗阻）。
     • 闭角型青光眼（因血管扩张可能升高眼压）。
     • 与磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）联用，可能导致致命性低血压。
  2. 相对禁忌：
     • 颅内压增高、主动脉瓣狭窄患者慎用。
     • 妊娠期及哺乳期需权衡风险后使用。

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特别提示

硝酸异山梨酯需严格遵循医嘱调整剂量，长期使用可能产生耐受性，建议采用“无硝酸酯间隔期”给药方案（如每日保留8-12小时停药期）。急性发作时，若舌下含服或喷雾剂无效，需立即就医排除心肌梗死。

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参考文献
[1] 硝酸异山梨酯药品说明书（国家药监局核准版）
[2] 《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》
[3] 《欧洲心脏病学会急性冠脉综合征管理指南》
[4] 硝酸酯类药物临床应用专家共识（中华心血管病杂志）

（注：具体用药方案请咨询心血管专科医生）