用于心脏病的血管扩张剂Vasodilators used in cardiac diseases

更新时间：2025-05-27 22:55:24

详细定义与分类

用于心脏病的血管扩张剂（Vasodilators used in cardiac diseases）是一类通过扩张血管、降低心脏前负荷和后负荷来改善心肌供氧和血流动力学状态的药物，主要用于治疗冠状动脉疾病、心力衰竭和急性心肌缺血等心脏疾病。其核心分类包括：

1. 硝酸酯类（Nitrate Esters）
   • 代表药物：硝酸甘油（Nitroglycerin）、单硝酸异山梨酯（Isosorbide Mononitrate）。
   • 特点：选择性扩张静脉和冠状动脉，减少回心血量和心肌耗氧量。

2. 肼苯哒嗪类（Hydralazine-like agents）

   • 代表药物：肼苯哒嗪（Hydralazine）、尼可地尔（Nicorandil）。
   • 特点：直接松弛小动脉平滑肌，降低后负荷，尼可地尔兼具钾通道开放和硝酸酯样作用。

3. 硝基扩血管药（Nitroprussides）

   • 代表药物：硝普钠（Nitroprusside Sodium）。
   • 特点：均衡扩张动脉和静脉，快速降压，用于急性心力衰竭或高血压危象。

4. 其他直接血管扩张剂：如依前列醇（Epoprostenol，前列环素类）、重组人脑利钠肽（Nesiritide，仅部分指南推荐）。

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作用机制

1. 硝酸酯类：通过释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，升高cGMP水平，导致血管平滑肌松弛；优先扩张静脉减少前负荷，冠脉扩张可增加缺血区供血。
2. 肼苯哒嗪：直接松弛动脉平滑肌，可能通过干扰钙离子内流或影响氧化应激通路；长期使用可能反射性激活交感神经，需联合β受体阻断剂。
3. 硝普钠：代谢释放NO，类似硝酸酯类作用，但起效更快、半衰期短，需静脉输注控制剂量。

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限制信息

该分类药物均为处方药，但不列入国际麻醉品管制公约（UN Single Convention on Narcotic Drugs）或精神药物管制目录。危害分析包括：

• 过度扩张血管：可能导致严重低血压、反射性心动过速或心肌缺血加重。
• 耐药性：长期使用硝酸酯类易发生耐药（如连续输注硝普钠超过48小时需警惕硫氰酸盐蓄积）。
• 特殊人群风险：肼苯哒嗪可能诱发红斑狼疮样综合征（罕见但不可逆），硝普钠禁用于肝功能不全患者（代谢障碍）。

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临床信息

1. 适应证：
   • 心绞痛：硝酸甘油舌下含服（急性发作）或透皮贴剂（长期预防）。
   • 急性心力衰竭：硝普钠静脉滴注以快速降低心脏负荷。
   • 妊娠期高血压合并心衰：肼苯哒嗪为一线选择（安全性较高）。
2. 联合用药策略：
   • 肼苯哒嗪与β受体阻断剂联用可拮抗反射性交感激活（如治疗难治性心衰）。
   • 硝酸酯类与钙通道阻滞剂联用增强抗心绞痛效应（如氨氯地平+单硝酸异山梨酯）。

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参考文献

1. Brunton LL, et al. Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 14th Edition, McGraw-Hill, 2021.
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Angina: Management. Clinical Guideline NG158, 2023.
3. American College of Cardiology Foundation. 2023 AHA/ACC/ACCP Guideline for the Management of Acute Coronary Syndromes. Journal of the American College of Cardiology, 2023.
4. Katzung BG. Basic & Clinical Pharmacology. 15th Edition, McGraw-Hill, 2022.