恰加斯(氏)利什曼原虫Leishmania chagasii
更新时间：2025-10-09 15:50:52病原学详细定义模板
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 原虫：属动鞭纲（Kinetoplastida）、利什曼属（Leishmania）
- 亚种/变种：Leishmania infantum chagasi（现多归类为Leishmania infantum的亚种，但旧名为Leishmania chagasi）
- 血清分型：无明确血清型分型，但不同地理分布的株系可能具有遗传差异。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 无鞭毛体（利杜体）：
- 呈卵圆形或杆状，大小约 2.9–5.7 μm × 1.8–4.0 μm。
- 存在于哺乳动物宿主（如人、犬）的巨噬细胞内，无鞭毛，以二分裂方式增殖。
- 前鞭毛体：
- 梭形，长约 10–20 μm，具单根前鞭毛。
- 存在于白蛉（沙蝇）消化道中，鞭毛帮助其在宿主间传播。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 生物媒介传播：雌性白蛉（如Phlebotomus属或Lu. longipalpis）叮咬时，前鞭毛体随唾液进入人体或动物宿主。
- 储存宿主：犬是主要的储存宿主（犬源型），人类通过接触被感染的白蛉间接感染。
- 流行病学特点：
- 流行于南美洲（如巴西、委内瑞拉）及地中海地区，属“山丘型”或“犬源型”黑热病。
- 人与人直接传播罕见，但可通过输血或母婴垂直传播（罕见）。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：人、犬、啮齿类动物（如地鼠）。
- 靶向组织：单核-巨噬细胞系统（脾、肝、骨髓、淋巴结）。
2. 感染过程
- 侵入：前鞭毛体经白蛉叮咬进入宿主皮下组织。
- 细胞内增殖：进入巨噬细胞后转化为无鞭毛体，在细胞内增殖并形成含虫空泡（利杜体）。
- 扩散：破裂的巨噬细胞释放无鞭毛体，通过血液扩散至全身器官。
3. 免疫逃逸
- 抗原变异：表面糖蛋白（如Gp63）可帮助原虫逃避宿主免疫识别。
- 抑制宿主免疫：抑制T细胞活化及细胞因子（如IFN-γ）的产生，导致免疫耐受。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：内脏利什曼病（黑热病）。
- 临床表现：
- 发热：长期不规则发热（数月）。
- 肝脾肿大：脾脏显著肿大（主要体征）。
- 血液系统异常：全血细胞减少（贫血、白细胞减少、血小板减少）。
- 免疫抑制：易并发细菌或真菌感染。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 病原学检查：骨髓、脾脏或淋巴结穿刺涂片染色（吉姆萨染色）查找无鞭毛体。
- 分子检测：PCR检测（如 ITS1/ITS2 区域基因扩增）。
- 血清学试验：ELISA、间接荧光抗体试验（IIFT）检测抗体。
- 鉴别诊断：需与疟疾、结核病、恶性淋巴瘤等区分。
3. 治疗与预防
- 常见抗病原体药物：
- 首选：葡萄糖酸锑钠（SbV，如 Pentostam）或葡萄糖酸锑钾（Glucantime）。
- 二线药物：两性霉素B、米替福辛（Miltfosine）、帕米膦酸钠（Paromomycin）。
- 耐药数据：
- 担体类药物耐药性在南美部分地区（如巴西）呈上升趋势（参考文献1）。
- 预防措施：
- 控制白蛉媒介（如使用驱虫剂、纱窗）。
- 管理犬类感染源（定期筛查和治疗病犬）。
四、参考文献
- PubMed文献：
- Chagas Disease and Leishmaniasis, Sympatric Zoonoses Present in Cojedes State, Venezuela（2018）
描述了Leishmania infantum chagasi与美洲锥虫病的共感染情况。
- Developmental Changes in the Expression of Leishmania chagasi Gp63 and Heat Shock Protein in a Human Macrophage Cell Line（2015）
分析了Gp63蛋白在免疫逃逸中的作用。
- 权威指南：
- WHO指南《Leishmaniasis: Guidelines for Diagnosis, Treatment and Monitoring》（2021版）
注：
- 分类名称需注意更新，因Leishmania chagasi现多归类为Leishmania infantum亚种（L. infantum chagasi）。
- 治疗方案应遵循当地耐药性监测数据，避免自行用药。