恰加斯(氏)利什曼原虫Leishmania chagasii 更新时间：2025-05-27 22:54:17 病原学详细定义模板 一、病原体基本信息 1. 分类与类型
分类 ：
原虫 ：属动鞭纲（Kinetoplastida）、利什曼属（Leishmania ） 亚种/变种 ：Leishmania infantum chagasi （现多归类为Leishmania infantum 的亚种，但旧名为Leishmania chagasi ） 血清分型 ：无明确血清型分型，但不同地理分布的株系可能具有遗传差异。
2. 形态与结构
形态特征 ：
无鞭毛体（利杜体） ： 呈卵圆形或杆状，大小约 2.9–5.7 μm × 1.8–4.0 μm 。
存在于哺乳动物宿主（如人、犬）的巨噬细胞内，无鞭毛，以二分裂方式增殖。
前鞭毛体 ： 梭形，长约 10–20 μm ，具单根前鞭毛。
存在于白蛉（沙蝇）消化道中，鞭毛帮助其在宿主间传播。
3. 传播途径
主要途径 ：
生物媒介传播 ：雌性白蛉（如Phlebotomus 属或Lu. longipalpis ）叮咬时，前鞭毛体随唾液进入人体或动物宿主。 储存宿主 ：犬是主要的储存宿主（犬源型），人类通过接触被感染的白蛉间接感染。 流行病学特点 ：
流行于南美洲（如巴西、委内瑞拉）及地中海地区，属“山丘型”或“犬源型”黑热病。
人与人直接传播罕见，但可通过输血或母婴垂直传播（罕见）。
二、致病机制 1. 宿主与靶细胞
宿主范围 ：人、犬、啮齿类动物（如地鼠）。 靶向组织 ：单核-巨噬细胞系统（脾、肝、骨髓、淋巴结）。
2. 感染过程
侵入 ：前鞭毛体经白蛉叮咬进入宿主皮下组织。 细胞内增殖 ：进入巨噬细胞后转化为无鞭毛体，在细胞内增殖并形成含虫空泡（利杜体）。 扩散 ：破裂的巨噬细胞释放无鞭毛体，通过血液扩散至全身器官。
3. 免疫逃逸
抗原变异 ：表面糖蛋白（如Gp63）可帮助原虫逃避宿主免疫识别。 抑制宿主免疫 ：抑制T细胞活化及细胞因子（如IFN-γ）的产生，导致免疫耐受。
三、医学临床关联 1. 相关疾病
典型疾病 ：内脏利什曼病（黑热病）。 临床表现 ：
发热 ：长期不规则发热（数月）。 肝脾肿大 ：脾脏显著肿大（主要体征）。 血液系统异常 ：全血细胞减少（贫血、白细胞减少、血小板减少）。 免疫抑制 ：易并发细菌或真菌感染。
2. 诊断方法
实验室检测 ：
病原学检查 ：骨髓、脾脏或淋巴结穿刺涂片染色（吉姆萨染色）查找无鞭毛体。 分子检测 ：PCR检测（如 ITS1/ITS2 区域基因扩增）。 血清学试验 ：ELISA、间接荧光抗体试验（IIFT）检测抗体。 鉴别诊断 ：需与疟疾、结核病、恶性淋巴瘤等区分。
3. 治疗与预防
常见抗病原体药物 ：
首选 ：葡萄糖酸锑钠（SbV，如 Pentostam）或葡萄糖酸锑钾（Glucantime）。 二线药物 ：两性霉素B、米替福辛（Miltfosine）、帕米膦酸钠（Paromomycin）。 耐药数据 ：
担体类药物耐药性在南美部分地区（如巴西）呈上升趋势（参考文献1 ）。
预防措施 ：
控制白蛉媒介（如使用驱虫剂、纱窗）。
管理犬类感染源（定期筛查和治疗病犬）。
四、参考文献
PubMed文献 ：
Chagas Disease and Leishmaniasis, Sympatric Zoonoses Present in Cojedes State, Venezuela （2018）Leishmania infantum chagasi 与美洲锥虫病的共感染情况。 Developmental Changes in the Expression of Leishmania chagasi Gp63 and Heat Shock Protein in a Human Macrophage Cell Line （2015） 权威指南 ：
WHO指南《Leishmaniasis: Guidelines for Diagnosis, Treatment and Monitoring》（2021版）
注 ：
分类名称需注意更新，因Leishmania chagasi 现多归类为Leishmania infantum 亚种（L. infantum chagasi ）。
治疗方案应遵循当地耐药性监测数据，避免自行用药。