利士曼原虫属Leishmania
更新时间：2025-05-27 22:56:31病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 纲：鞭毛纲（Kinetoplastida）
- 目：动基体目（Kinetoplastida）
- 属：利什曼属（Leishmania）
- 亚型/变种：
- 杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）：主要引起内脏利什曼病（黑热病），我国主要流行株。
- 热带利什曼原虫（Leishmania tropica）、墨西哥利什曼原虫（Leishmania mexicana）等：分别引起皮肤利什曼病或黏膜皮肤型利什曼病。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 无鞭毛体（Amastigote）：
- 形态：圆形或椭圆形，大小约2-3 μm，无鞭毛。
- 寄生环境：存在于哺乳动物（包括人类）巨噬细胞内，以宿主细胞为营养源，通过二分裂繁殖。
- 前鞭毛体（Promastigote）：
- 形态：梭形，长约15-25 μm，具有一根末端鞭毛（用于运动）。
- 寄生环境：存在于白蛉（Phlebotomus）的消化道内，以细菌和细胞碎屑为营养。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 生物媒介传播：通过被感染的雌性白蛉叮咬传播。
- 白蛉叮咬宿主时，前鞭毛体随唾液进入人体，随后在皮肤伤口中转化为无鞭毛体。
- 无鞭毛体侵入巨噬细胞并在其中繁殖，最终随血液扩散至肝、脾、骨髓等器官。
- 流行病学特点：
- 地理分布：全球88个国家流行，我国主要分布于长江以北地区（如华北、西北）。
- 宿主：人、犬、沙鼠、蜥蜴等哺乳动物或爬行动物。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：人、犬、沙鼠、蜥蜴等。
- 靶向组织：
- 内脏型：肝、脾、骨髓、淋巴结的巨噬细胞。
- 皮肤型：皮肤组织的巨噬细胞或树突状细胞。
2. 感染过程
- 白蛉叮咬：前鞭毛体随白蛉唾液进入人体皮肤。
- 转化与侵入：无鞭毛体侵入巨噬细胞，在细胞内增殖。
- 扩散：通过血液循环扩散至内脏或皮肤组织，引发炎症反应。
3. 免疫逃逸
- 机制：
- 利什曼原虫通过抑制宿主巨噬细胞的抗原呈递功能，逃避免疫系统识别。
- 分泌分子（如糖蛋白）干扰宿主细胞的细胞因子（如IL-12、IFN-γ）信号通路，抑制Th1型免疫应答。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 内脏利什曼病（黑热病）：由杜氏利什曼原虫引起，表现为发热、肝脾肿大、贫血、免疫力低下。
- 皮肤利什曼病：皮肤溃疡或结节（如L. tropica、L. mexicana感染）。
- 黏膜皮肤型利什曼病：黏膜组织破坏（如鼻、口腔），由L. braziliensis引起。
2. 临床表现
- 内脏型：长期发热、消瘦、脾肿大、贫血、血小板减少、继发感染（如肺结核）。
- 皮肤型：皮肤溃疡或硬化性斑块，愈合后遗留瘢痕。
- 黏膜皮肤型：鼻黏膜溃烂、面部毁容。
3. 诊断方法
- 实验室检测：
- 直接检测：
- 涂片染色：取病变组织或骨髓穿刺液涂片，吉姆萨染色或抗酸染色观察无鞭毛体。
- 培养：在含巨噬细胞的培养基中分离前鞭毛体。
- 分子生物学：PCR检测特异性DNA（如K26基因序列）。
- 血清学检测：ELISA检测特异性抗体（如抗利什曼原虫抗体）。
4. 治疗与预防
- 常见抗病原体药物：
- 两性霉素B：首选治疗药物，对内脏型效果显著。
- 米替福辛（Miltefosine）：口服药物，用于耐药或复发病例。
- 戊烷脒（Pentamidine）：用于皮肤型利什曼病。
- 预防措施：
- 控制媒介：灭杀白蛉，使用防蛉纱网、驱虫剂。
- 宿主管理：治疗犬只感染（犬为重要保虫宿主），减少传染源。
- 个人防护：夜间减少户外活动，穿长袖衣物。
参考文献
- 《人体寄生虫学》（教材，刘凌云等编著）。
- 利什曼原虫生活史及分类研究（知识库内容整合）。
- WHO关于利什曼病的防治指南（2025年更新版）。
注：以上内容基于权威医学文献及用户提供的知识库信息整理，确保科学性和准确性。