人芽分枝杆菌Mycobacterium avium hominissuis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

病原学详细定义：Mycobacterium avium subsp. hominissuis（人芽分枝杆菌）

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一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
• 门：放线菌门（Actinobacteria）
• 目：微单孢菌目（Actinomycetales）
• 科：分枝杆菌科（Mycobacteriaceae）
• 属：分枝杆菌属（Mycobacterium）
• 种：鸟分枝杆菌（Mycobacterium avium）
• 亚种：人芽分枝杆菌（Mycobacterium avium subsp. hominissuis）
• 所属复合群：鸟分枝杆菌复合群（Mycobacterium avium complex, MAC）

2. 形态与结构

• 形态特征：
• 形状：细长、分枝状杆菌（0.3–0.5 μm × 2–8 μm）。
• 染色特性：抗酸染色阳性，革兰氏染色阳性。
• 细胞壁：富含分枝菌酸（mycolic acids），形成蜡质外膜，耐受干燥和消毒剂。
• 特殊结构：表面暴露蛋白（如Mpt家族蛋白）可能参与黏附和免疫逃逸（参考文献1）。

3. 传播途径

• 主要途径：

1. 环境接触：通过受污染的水、土壤、木屑或尘埃传播（如温泉、宠物垫料）。
2. 动物到人：猪、狗、马等动物感染后可能通过接触或呼吸道传播给人（尤其免疫抑制者）。
3. 呼吸道吸入：气溶胶形式（如温泉蒸汽）导致肺部感染（参考文献2）。
4. 消化道摄入：罕见，但可能通过污染的水源或食物传播。

• 流行病学特点：
• 免疫功能正常者多为局部感染（如淋巴结炎）。
• 免疫缺陷人群（如HIV/AIDS患者）易发展为系统性感染。
• 环境与动物宿主是重要传染源（参考文献3）。

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二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：
• 主要宿主：人类、猪、犬、马等哺乳动物。
• 易感人群：儿童（淋巴结炎）、免疫抑制者、长期接触污染环境者。
• 靶向组织：
• 局部感染：颈部淋巴结（儿童常见）、肺部（成人）。
• 系统性感染：血液、肝脏、脾脏、骨骼等。

2. 感染过程

1. 黏附与侵入：

• 表面蛋白（如Mpt64）介导细菌黏附宿主细胞（如巨噬细胞）。
• 利用宿主细胞的吞噬作用进入细胞内。

2. 胞内存活：

• 抵抗溶酶体降解，在巨噬细胞内形成抗酸性菌体，持续增殖。

3. 组织损伤：

• 免疫反应导致肉芽肿性炎症（如淋巴结肿大、肺部纤维化）。

3. 免疫逃逸

• 机制：
• 表面脂质和蛋白质抑制宿主免疫识别（如TLR2/4信号通路干扰）。
• 形成代谢静止状态，耐受抗生素和宿主防御（参考文献1）。

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三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
• 淋巴结炎：儿童颈部无痛性肿大（“颈淋巴结核”样表现）。
• 肺部感染：慢性咳嗽、乏力、体重下降（类似肺结核）。
• 系统性感染：败血症、肝脾脓肿（多见于HIV/AIDS患者）。
• 过敏性肺炎：接触污染环境后出现发热、呼吸困难（参考文献2）。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
• 培养：需氧培养，需2–8周；选择培养基（如Middlebrook 7H10）。
• 分子检测：
• PCR扩增IS1245和IS901插入序列（区分MAC成员）。
• MLVA（多位点可变数目串联重复分析）用于菌株分型（参考文献3）。
• 抗酸染色：直接涂片观察分枝杆菌形态。
• 血清学：ELISA检测抗体（特异性较低，常用于辅助诊断）。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
• 一线方案：克拉霉素+利福平+乙胺丁醇（需长期治疗，6–12个月）。
• 替代药物：阿米卡星（严重感染时联用）。
• 预防措施：
• 避免接触污染水源（如温泉、游泳池）。
• 免疫缺陷者减少与受感染动物接触。
• 兽医监测猪群感染，防止人畜共患病传播。
• 耐药数据：
• 对单药治疗易产生耐药性（如利福平耐药率约10%）。
• 多药联合可降低耐药风险（参考文献3）。

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四、参考文献

1. Despierres L, Cohen-Bacrie S, Richet H, Drancourt M.
   Diversity of Mycobacterium avium subsp. hominissuis causing lymphadenitis in France.
   Infection Genetics and Evolution, 2012.
2. van der Zandena RJC, Magis-Escurra C, de Lange WCM, et al.
   Hypersensitivity pneumonitis caused by Mycobacterium avium subsp. hominissuis in a hot tub.
   Journal of Clinical Microbiology, 2015.
3. Bjordal Johansen T, Agdestein A, Lium B, et al.
   Mycobacterium avium subsp. hominissuis infection in swine associated with peat used as bedding.
   BioMed Research International, 2014.