乳头状移行细胞癌Papillary urothelial carcinoma

更新时间：2025-05-27 22:53:02

编码XH0NZ4

路径

显微镜下核心表现
- 乳头状结构：肿瘤呈乳头状或绒毛状突起，表面覆盖异型性明显的移行上皮细胞，基底可有纤维血管轴心。
- 细胞异型性：癌细胞大小不一，核增大、染色质增多，可见病理性核分裂象（高级别病例显著）。
- 浸润性：低级别（低分化）多局限于黏膜层，高级别（高分化）易侵袭肌层或邻近器官（如前列腺、盆腔组织）。
- 坏死与血管侵犯：高级别病例常见肿瘤坏死及血管/淋巴管侵犯。
免疫组化特征
- 阳性标记：CK7、CK20（部分表达）、E-cadherin（通常保留）、p63。
- 分子标记：
  - 低级别：常伴FGFR3或TP53基因突变。
  - 高级别：TP53突变频率增高，HER2可能过表达。
分子病理特征
- 常见驱动基因突变包括：
  - FGFR3（低级别）、TP53（高级别）、RB1（高级别）、PIK3CA。
  - 部分病例可见RET或ERBB2基因融合（罕见）。
鉴别诊断
- 乳头状尿路上皮良性增生：细胞异型性轻微，无核分裂象。
- 低度恶性潜能乳头状瘤：无浸润，细胞异型性低。
- 鳞状细胞癌：角化珠形成，CK5/6阳性，CK7阴性。
- 腺癌：腺腔样结构，CK20弥漫阳性，CK7阴性。

分类
- 属于尿路上皮癌（UC）的亚型，按分化程度分为：
  - 低级别（高分化）：核异型性轻，核分裂＜3/10 HPF。
  - 高级别（低分化）：显著核异型性，核分裂＞10/10 HPF，伴病理性核分裂象。
生物学行为
- 低级别：侵袭性低，复发率高但转移率低。
- 高级别：侵袭性强，易转移至淋巴结、肺、肝、骨。

分化程度
- 分级标准（WHO/ISUP 2020）：
  - G1（低级别）：核异型性轻，核分裂＜1/10 HPF。
  - G3（高级别）：显著核异型性，核分裂≥15/10 HPF。
  - 中间型（G2）：介于G1和G3之间。
分期（TNM系统）
- T1：浸润固有层。
- T2：浸润肌层（T2a：浅肌层；T2b：深肌层）。
- T3/T4：浸润膀胱外组织或邻近器官。

临床高危因素
- 肿瘤大小＞3 cm、多灶性、复发史、合并其他恶性肿瘤。
病理高危因素
- 高级别、浸润肌层（T2及以上）、淋巴血管侵犯、神经侵犯。
复发与转移风险
- 低级别：5年复发率约50%，转移率＜10%。
- 高级别：转移风险显著增加（肺、骨、肝），晚期患者5年生存率＜15%。

（根据用户要求不涉及具体治疗，仅提供病理相关建议）

乳头状移行细胞癌是起源于膀胱移行上皮的恶性肿瘤，其生物学行为与分级、浸润深度密切相关。低级别以局部复发为主，高级别易发生转移，需结合分子标志物（如FGFR3、TP53）指导风险分层及预后评估。

Oosterhuis et al. (2002). Histological grading of papillary urothelial carcinoma of the bladder. J Clin Pathol.
Krueger et al. (2005). Papillary urothelial bladder carcinoma associated with osteoclast-like giant cells. Pathol Res Pract.
WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs (2023). IARC Press.
Lymph Node Metastasis of Papillary Urothelial Carcinoma (2020). J Urol.