黏液性交界性瘤Seromucinous borderline tumour
更新时间：2025-10-09 15:50:52黏液性交界性瘤（Seromucinous Borderline Tumour）的综合解析
一、组织病理学详细特征
- 显微镜下核心表现
- 上皮增生与结构：上皮呈复层增生（3层或更多），形成细丝状乳头或绒毛状结构，乳头基底部含少量间质。
- 细胞特征：细胞核轻至中度异型性，染色质增多，偶见核分裂象（通常≤3/10 HPF），但无显著高级别核异型。
- 特殊类型：
- 肠型：含杯状细胞及神经内分泌细胞（潘氏细胞少见），乳头状结构显著，易伴发腹膜假黏液瘤。
- 宫颈管样型：类似宫颈内口黏液上皮，常伴炎症细胞浸润，与子宫内膜异位症相关。
- 上皮内癌或微浸润：局灶可见高级别核异型、筛状结构或超过5mm的微浸润，需特别标注。
- 免疫组化特征
- 通用标记：CK7（弥漫阳性）、PAX8（阳性）。
- 肠型：CK20（部分阳性）、CDX2（部分阳性）。
- 宫颈管样型：CK20（阴性或弱阳性）、ER/PR（通常阴性）。
- 分子病理特征
- 目前无特异性分子标志物，但部分研究提示KRAS、BRAF基因突变可能与肠型相关，需进一步验证。
- 鉴别诊断
- 转移性阑尾假黏液瘤：CK20及CDX2阳性，阑尾原发病变需排除。
- 浆液性交界性瘤：无黏液分泌，上皮呈单层立方/柱状，CK7+/CK20-。
- 子宫内膜异位症：含内膜样腺体及出血，常伴间质硬化。
- 黏液性腺癌：间质浸润、显著核异型及高级别核分裂象。
二、肿瘤性质
- 分类
- WHO分类：属于“低度恶性潜能黏液性肿瘤”（Mucinous Borderline Tumor, BOT）。
- 亚型：
- 肠型（占85%-90%）；
- 宫颈管样型（占10%-15%）。
- 生物学行为
- 恶性潜能：低度恶性，5年生存率>95%，复发率<10%。
- 进展风险：
- 单侧、无腹膜种植者预后极佳；
- 伴微浸润或上皮内癌、盆腔外转移时需按黏液性腺癌处理。
三、分化、分期与分级
- 分化程度
- 通常为低分化，但根据核异型性分级：
- G1：轻度核异型，核分裂<3/10 HPF；
- G2：中度核异型，核分裂3-5/10 HPF；
- G3：高级别核异型（需重新评估是否为浸润性癌）。
- 分期
- FIGO分期：
- I期：局限于卵巢；
- II期：盆腔种植或转移；
- III期：腹腔转移；
- IV期：远处转移（罕见）。
四、进展风险评估
- 临床高危因素
- 年龄>60岁、肿瘤直径>15cm、双侧性、术中囊肿破裂。
- 病理高危因素
- 微浸润（>5mm）、上皮内癌、间质浸润、腹膜种植。
- 复发与转移风险
- 复发率：单侧无种植者<5%；伴腹膜种植者升至20%-30%。
- 转移倾向：多为局部腹膜种植，远处转移罕见。
五、临床管理建议
- 手术为主：
- 年轻、生育需求者：单侧卵巢切除（仅限单侧、无卵巢外侵犯）。
- 成年或无生育需求者：全子宫+双附件切除+大网膜检查，伴腹膜种植者需腹膜切除。
- 辅助治疗：
- 无浸润者无需化疗；
- 伴微浸润或复发者可考虑顺铂腹腔化疗。
- 随访：
- 每3-6个月监测CA125、影像学（超声/CT），持续5年。
总结
黏液性交界性瘤（含肠型和宫颈管样型）是低度恶性潜能肿瘤，以黏液分泌、上皮复层增生为特征，需与转移性黏液病变及恶性肿瘤鉴别。手术彻底切除是关键，术后需长期随访以监测复发或进展为浸润癌的风险。
参考文献
- WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs (5th ed., 2014).
- Shih IeM, Kurman RJ. Molecular pathologic features of ovarian serous and endometrioid carcinomas. Clin Cancer Res, 2013.
- 国家癌症中心卵巢肿瘤病理协作组. 黏液性卵巢肿瘤诊断与治疗中国专家共识（2020版）. 中华妇产科杂志, 2020.
