恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤Stromal tumour of uncertain malignant potential
更新时间：2025-05-27 22:53:35恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤（STUMP）的综合解析
一、组织病理学详细特征
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显微镜下核心表现
- 细胞特征：
- 富于细胞性间质，细胞形态温和或轻度非典型（如核深染、退行性改变）。
- 可见多核巨细胞，但无显著核分裂活性（核分裂指数通常＜5/10 HPF）或肿瘤性坏死。
- 结构特征：
- 类型1：间质伴内陷良性前列腺腺体，腺体排列拥挤或呈乳头状内折。
- 类型2：分叶状结构，间质少细胞，腺体形成类似乳腺叶状肿瘤的模式。
- 类型3：粘液样间质伴形态温和的肿瘤细胞，无内陷腺体。
- 混合类型：上述两种或多种形态学特征共存。
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免疫组化特征
- 阳性标记：
- CD34（+）、Vimentin（+）、孕激素受体（PR+）。
- 部分病例表达SMA、Desmin（肌源性标记）。
- 阴性标记：
- S-100、CD117（c-Kit）、DOG-1、ALK通常阴性。
- 上皮标记（CK、PSA、CEA）阴性。
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分子病理特征
- 目前缺乏特异性分子标志物，但部分研究显示：
- Ki-67增殖指数通常较低（＜10%），但个案报道可达10%-20%。
- 未发现明确驱动基因突变（如ALK重排、ROS1融合等）。
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鉴别诊断
- 前列腺间质肉瘤（PSS）：显著核异型性、高核分裂活性（＞10/10 HPF）、肿瘤坏死。
- 良性前列腺间质增生：细胞密度低，无非典型性，间质与腺体比例正常。
- 前列腺腺癌：上皮来源，PSA阳性，腺体结构显著异型。
- 前列腺淋巴瘤/肉瘤样癌：需通过免疫组化排除。
二、肿瘤性质
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分类
- WHO分类：属于“间叶源性肿瘤，恶性潜能未定”类别。
- ICD-O编码：9565/3（肿瘤行为代码3：性质不确定/交界性）。
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生物学行为
- 生长缓慢，通常局限于前列腺腺叶内。
- 潜在进展风险：少数病例可复发或进展为间质肉瘤（PSS）。
- 无远处转移报道，但局部侵袭（如侵犯膀胱）偶见。
三、分化、分期与分级
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分化程度
- 细胞分化良好，但存在非典型性（如核深染、核膜不规则）。
- 分化分级尚未统一标准，通常归类为“低度恶性潜能”。
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分期
- 局限期：肿瘤局限于前列腺（T1-T2）。
- 局部进展期：侵犯前列腺外周（T3-T4），罕见。
- 分期需结合影像学（MRI/CT）和手术病理评估。
四、进展风险评估
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临床高危因素
- 肿瘤体积较大（＞5 cm）。
- 局部侵犯或复发史。
- 患者年龄较轻（＜60岁）。
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病理高危因素
- 细胞密度显著增高。
- Ki-67增殖指数＞10%。
- 存在显著非典型性（如核分裂象增多）。
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复发与转移风险
- 复发率约5%-10%，多表现为局部复发。
- 远处转移罕见，但进展为肉瘤后风险增加。
五、临床管理建议
- 局限期肿瘤：
- 手术切除（根治性前列腺切除术）为首选，尤其肿瘤体积大或存在高危特征时。
- 穿刺活检确诊的患者可考虑密切随访（每6-12个月MRI+PSA监测）。
- 复发或进展病例：
- 再次手术切除，必要时联合放疗。
- 药物治疗（如激素治疗）证据有限，需个体化评估。
总结
STUMP是一种罕见的前列腺间质性肿瘤，病理诊断依赖组织学特征结合免疫组化（CD34+/PR+）。其生物学行为介于良性与恶性之间，需根据肿瘤特征和患者情况选择手术或观察策略。尽管总体预后较好，但需长期随访以监测复发或进展风险。
参考文献
- 知识库中病例报告（安徽医科大学，2020）。
- 李超, 王慕文. 恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤的临床特点及诊疗策略[J]. 综述, 2017.
- Gaudin PB, et al. Am J Surg Pathol, 1998.
- 国内外文献报道的STUMP影像学及病理特征（MRI/T2加权成像混杂信号特征）。