硬膜下腔Subdural space
更新时间：2025-05-27 22:54:39硬膜下腔详细定义
一、解剖学描述
1. 准确位置
- 位置：硬膜下腔位于颅腔内，介于硬脑膜（dura mater）与蛛网膜（arachnoid mater）之间，沿脑表面分布。
- 重要毗邻：
- 内侧：与蛛网膜及蛛网膜下腔相邻，内含脑脊液。
- 外侧：紧贴颅骨内板，与硬脑膜外间隙（硬膜外腔）相隔。
- 重要血管：腔内可能包含大脑表面的静脉（如大脑镰静脉、乙状窦等）。
2. 归属系统与功能
- 系统：属于神经系统（脑膜系统）。
- 功能：
- 缓冲作用：通过微小间隙和弹性结构减轻脑部震荡。
- 液体交换：促进脑脊液与血管间的物质交换。
- 潜在腔隙：病理情况下（如出血或炎症）可扩张形成病理性积液或血肿。
3. 组织结构
- 硬脑膜：外层为致密结缔组织，内层为间皮细胞。
- 蛛网膜：薄层结缔组织，表面覆盖扁平间皮细胞。
- 硬膜下腔结构：
- 在正常成人中，间隙极窄（约 0–2毫米），仅含少量结缔组织和毛细血管。
- 衬里为 低柱状或扁平间皮细胞（Key与Retzius的早期研究证实）。
4. 功能与作用
- 正常功能：
- 维持脑膜间微环境稳定。
- 为脑表面静脉提供缓冲空间。
- 病理功能：
- 硬膜下血肿：外伤或血管破裂时，血液在此腔隙积聚，压迫脑组织。
- 积液或感染：如硬膜下积液、化脓性炎症。
5. 医学临床关联
- 相关疾病：
- 硬膜下血肿（最常见）：
- 急性：外伤后立即或数小时内形成，需紧急手术清除。
- 慢性：老年人常见，出血缓慢（如抗凝治疗后），表现为渐进性神经功能障碍。
- 硬膜下积液：脑膜炎或手术后液体滞留。
- 硬膜下脓肿：罕见感染性疾病，需抗生素联合手术引流。
- 治疗方法：
- 血肿：钻孔引流或开颅血肿清除术（如慢性血肿）。
- 感染：抗生素治疗，严重时需外科干预。
- 诊断要点：
- 影像学：CT显示新月形高密度（急性）或低密度影（慢性）；MRI可更好区分液体与血肿。
- 临床表现：头痛、意识障碍、局灶性神经功能缺失。
6. 常见误区
- 误区：认为硬膜下腔在正常情况下始终为开放腔隙。
纠正：正常成人硬膜下腔仅存极窄间隙，病理扩张后才形成明显腔隙（Key & Retzius, 1890s）。
参考文献
- Key FA, Retzius G. Anatomische Untersuchungen (解剖学研究). 1890s.
- Langdon JW. Fetal and Adult Dura Mater Anatomy. Journal of Neurosurgery, 1970s.
- 维基百科：硬膜下血肿（Wikimedia, 2023）.
- 《脑膜、脊膜、脑血管解剖详解及图谱》（360Doc医学图谱，2020）.
注意事项
- 临床中需与蛛网膜下腔出血（SAH）区分：SAH位于蛛网膜与软膜间，CT表现为脑池密度增高。
- 老年人慢性硬膜下血肿常因轻微外伤或抗凝药物诱发，需谨慎用药。