鼠疫耶尔森菌Yersinia pestis
更新时间：2025-05-27 22:52:37病原学详细定义：鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 门：变形菌门（Proteobacteria）
- 纲：γ-变形菌纲（Gammaproteobacteria）
- 目：肠杆菌目（Enterobacterales）
- 科：耶尔森菌科（Yersiniaceae）
- 属：耶尔森菌属（Yersinia）
- 种：鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）
- 亚型/变种：
我国菌株可分为5群（A–E群）共17个生态型，不同生态型的致病力和生长特性存在差异。
- 血清分型：
主要基于F1抗原（荚膜抗原）及V/W抗原等进行分型，F1抗原具有高度免疫原性及特异性。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 革兰氏染色：阴性短小杆菌，两端浓染（卵圆形或杆状）。
- 特殊结构：
- 荚膜（F1抗原）：由65×10⁶质粒编码，37℃时表达，抗吞噬。
- V/W抗原：细胞质（V抗原）及表面脂蛋白（W抗原），促进细菌在巨噬细胞内存活。
- pH6抗原：在酸性环境中（如溶酶体）表达，抑制吞噬作用。
- Yops外膜蛋白：由45×10⁶质粒编码，在37℃下合成，具有细胞毒性及抗吞噬功能。
- 其他特性：
兼性厌氧，无鞭毛，无芽孢，需氧条件下最适生长温度为27–28℃。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 鼠蚤叮咬：通过感染鼠蚤（如鼠蚤、旱獭蚤）叮咬人类，经皮肤伤口进入宿主。
- 直接接触：接触感染动物（如鼠类、旱獭）或患者体液、组织（如淋巴液、痰液）。
- 呼吸道传播：肺鼠疫患者通过飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏），引发人间直接传播。
- 流行病学特点：
- 自然疫源性疾病，主要在啮齿动物（如鼠类、旱獭）间循环，人类为偶然宿主。
- 松辽平原以家鼠传播为主，青藏高原以旱獭传播为主。
- 肺鼠疫可导致人传人，引发局部暴发。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：
主要宿主为啮齿类动物（自然宿主），人类通过接触或媒介感染。
- 靶向组织：
- 腺鼠疫：局部淋巴结（如腹股沟、腋窝淋巴结）。
- 败血症型：全身循环系统，引发菌血症及败血症。
- 肺鼠疫：肺部，通过呼吸道播散。
2. 感染过程
- 侵入与定植：
- 鼠蚤叮咬时，菌体随蚤粪进入皮肤伤口，或通过呼吸道/消化道黏膜侵入。
- 局部感染：
- 在淋巴结内增殖，引发出血坏死性淋巴结炎（腺鼠疫）。
- 全身播散：
- 进入血液引发菌血症，导致败血症及多器官损伤。
- 菌体可转移至肺部，引发肺鼠疫（继发或原发感染）。
3. 免疫逃逸
- 抗吞噬机制：
- F1抗原形成荚膜，阻碍吞噬细胞识别。
- V/W抗原抑制巨噬细胞内的杀菌作用。
- 毒素作用：
- 鼠毒素（T抗原）：引起局部组织坏死及全身中毒症状（如高热、休克）。
- Yop蛋白：抑制宿主免疫反应，促进细菌扩散。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 腺鼠疫：最常见，以急性淋巴结炎为特征。
- 肺鼠疫：重症，表现为高热、咳嗽、血性痰及呼吸衰竭。
- 败血症型鼠疫：全身中毒症状严重，皮肤淤斑（“黑死病”），病死率极高。
- 其他类型：脑膜炎型、皮肤型、肠型等（罕见）。
2. 临床表现
- 腺鼠疫：
- 突发寒战、高热（39–41℃），局部淋巴结肿大（1–10 cm），疼痛剧烈，伴显著红肿及周围水肿。
- 全身症状：颜面潮红、结膜充血、意识模糊、血压下降。
- 肺鼠疫：
- 起病急，24–48小时内进展为严重肺炎，咯血性脓痰，胸片示肺实变。
- 全身中毒症状极重，常于2–3日内死亡。
- 败血症型：
- 无原发灶或继发于其他类型，表现为高热、谵妄、循环衰竭及广泛出血。
3. 诊断方法
- 实验室检测：
- 涂片与培养：淋巴液、血液或痰液直接涂片（革兰染色）或培养。
- 抗原检测：ELISA法检测F1抗原（灵敏度高）。
- 分子检测：PCR检测特异性核酸（如pla基因）。
- 血清学检测：
- 动态监测抗体（IgM/IgG），恢复期抗体滴度升高4倍以上可确诊。
4. 治疗与预防
- 抗菌治疗：
- 首选药物：链霉素（2–4g/d，分2次肌注），可使病死率降至5%以下。
- 替代药物：四环素类（如多西环素）、氟喹诺酮类（环丙沙星）、氯霉素。
- 联合用药：重症患者可联用链霉素与四环素类。
- 对症支持：
- 补液、降温、输血浆，严重中毒症状可短期使用糖皮质激素。
- 预防措施：
- 控制自然疫源地：灭鼠、灭蚤，减少人与啮齿动物接触。
- 隔离与防护：肺鼠疫患者需严格呼吸道隔离至痰菌阴性，医护人员需穿戴防护装备。
- 疫苗接种：特殊人群（如疫区工作者）可接种活菌苗（如EV76疫苗）。
- 耐药性：
目前耐药性罕见，但需监测氟喹诺酮类耐药株。
四、病原体特性与抵抗力
- 抵抗力：
- 耐冷：在-30℃冻尸中存活4–5个月，痰液或脓液中存活10–20日。
- 不耐热与干燥：70℃加热10分钟或100℃1分钟可灭活，常用消毒剂（如5%来苏水）迅速杀灭。
参考文献
- 知识库资料整合自权威医学教材及中国疾病预防控制中心相关文献。
- 《传染病学》（第9版），人民卫生出版社，描述鼠疫耶尔森菌的病理及治疗方案。
- WHO指南：鼠疫的诊断与防控策略（2023年更新版）。
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