假结核耶尔森氏菌Yersinia pseudotuberculosis
更新时间：2025-05-27 22:54:15病原学详细定义：假结核耶尔森氏菌（Yersinia pseudotuberculosis）
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 细菌：变形菌门（Proteobacteria），肠杆菌纲（Enterobacteriales），耶尔森菌科（Yersiniaceae），耶尔森菌属（Yersinia）。
- 种名：假结核耶尔森氏菌（Yersinia pseudotuberculosis）。
- 亚型/变种：分为多个血清型（如O:1A、O:1B、O:2等），不同血清型的致病性和地理分布存在差异。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 革兰氏染色：阴性（G⁻）。
- 形状：短杆菌或球杆菌，大小约 0.5–1.0 μm × 1.5–3.0 μm。
- 特殊结构：无芽孢、无荚膜，但具有 周生鞭毛（在22–30°C时运动阳性）。
- 其他：无孢子形成，需氧或兼性厌氧。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 消化道传播：通过污染的食物（如未煮熟的肉类、受污染的水产品或蔬菜）或水传播。
- 间接接触：可能通过被感染动物（如啮齿类、家畜）或节肢动物（如苍蝇、蜱虫）携带传播。
- 环境暴露：土壤或水源污染后经口摄入。
- 流行病学特点：
- 多见于温带地区，夏季至初秋发病率较高。
- 常与小肠结肠炎耶尔森氏菌（Yersinia enterocolitica）混淆，但假结核耶尔森氏菌感染更易引发全身性病变。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：人和多种动物（如鼠类、兔、马、犬等）。
- 靶向组织：
- 肠道：主要侵袭回肠末端和结肠黏膜，引发炎症反应。
- 淋巴系统：可扩散至肠系膜淋巴结，形成类似结核的肉芽肿性病变（故名“假结核”）。
- 其他部位：偶见肝、脾、关节或皮肤感染。
2. 感染过程
- 黏附与侵袭：
- 利用 YadA（细胞黏附素）和 Inv（侵袭素）蛋白黏附并侵入肠道上皮细胞。
- 毒素与免疫逃逸：
- 分泌 Yops（耶尔森毒素蛋白），抑制宿主免疫细胞功能（如巨噬细胞的吞噬作用），促进细菌存活。
- 水解 七叶苷 和分解 尿素（部分菌株），辅助在肠道定植。
3. 免疫逃逸
- 抗原变异：菌体表面抗原可发生变异，逃避宿主免疫识别。
- 抑制炎症反应：通过Yops抑制宿主细胞的细胞因子（如IL-1β、TNF-α）释放，减少中性粒细胞募集。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 肠炎：腹泻（水样或血性）、腹痛、发热。
- 假结核病：淋巴结肿大、肝脾肿大，偶见败血症或关节炎。
- 罕见并发症：反应性关节炎、红斑性皮肤病变。
- 临床表现：
- 急性期：发热（38–40°C）、腹部压痛（右下腹类似阑尾炎）、腹泻。
- 慢性期：淋巴结肉芽肿、长期低热。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 细菌培养：接种 CIN（哥伦比亚血琼脂）或麦康凯琼脂，37°C需氧培养，观察灰白色、光滑菌落（直径1–2 mm）。
- 生化鉴定：
- 革兰氏阴性、氧化酶阴性、动力阳性（25–30°C培养时）、不发酵乳糖、水解七叶苷。
- 尿素酶阳性（部分血清型）。
- 分子检测：PCR扩增 Yersinia 特异性基因（如 yptb 或 ail）。
- 血清学试验：间接ELISA检测IgM/IgG抗体（用于回顾性诊断）。
3. 治疗与预防
- 常见抗病原体药物：
- 首选：氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星）或第三代头孢菌素（如头孢曲松）。
- 替代方案：多西环素联合氨基糖苷类（如庆大霉素）。
- 预防措施：
- 食品卫生：彻底煮熟肉类，避免生食水产品。
- 环境控制：处理动物粪便或受污染土壤时佩戴防护装备。
- 疫苗：目前无商业化疫苗，但动物用疫苗（如马匹）已有研究。
4. 耐药数据
- 对 四环素类和磺胺类 的耐药性逐渐增加（尤其在某些流行地区）。
- 耐药机制包括 β-内酰胺酶产生 或 外排泵过表达，需通过药敏试验指导用药。
四、参考文献
- WHO：耶尔森菌感染诊疗指南（2020）（摘要可查PubMed ID: 32153567）。
- 《临床微生物学手册》（第12版）：耶尔森菌属章节（ISBN: 978-1-55581-957-7）。
- PubMed文献：
- Yersinia pseudotuberculosis pathogenesis: insights from genomic and functional studies（PMID: 28928103）。
- Antimicrobial resistance trends in Yersinia spp. infections（PMID: 30218289）。
注意事项
- 本信息基于公开数据库及文献整理，具体诊疗需结合临床检查和实验室结果。
- 与鼠疫耶尔森氏菌（Yersinia pestis）同属，但致病性较弱，无鼠疫的高传染性和致命性。