意外暴露于材料的起火或焚毁环境下Unintentional exposure to ignition or melting of material

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意外暴露于材料的起火或焚毁环境下的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 疼痛：

   • 烧灼痛：患者会感到强烈的烧灼感，疼痛程度取决于烧伤的深度和范围（常见，80%-90%）。
   • 刺痛：浅表烧伤（如一度或浅二度）常伴有刺痛感（常见，60%-80%）。

2. 呼吸困难：

   • 吸入性损伤：吸入有毒烟雾或热空气会导致气道刺激、水肿，表现为咳嗽、喘息和呼吸困难（常见，40%-60%）。

3. 视觉障碍：

   • 眼部不适：眼睛受到烟雾或热辐射影响，出现红肿、流泪、视力模糊等症状（较少见，20%-30%）。

4. 全身反应：

   • 寒战发热：大面积烧伤后，患者可能因全身炎症反应综合征（SIRS）或感染出现寒战和发热（常见，50%-70%）。
   • 恶心呕吐：严重烧伤可能因休克、代谢紊乱或药物反应伴随恶心、呕吐（较少见，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

1. 皮肤损伤：

   • 一度烧伤：仅表皮受损，表现为红斑、轻微肿胀和疼痛（常见，70%-80%）。
   • 二度烧伤：涉及真皮层，形成水泡、红斑、剧烈疼痛和显著肿胀（常见，60%-70%）。
   • 三度烧伤：全层皮肤及皮下组织受损，表现为皮革样、苍白或焦痂，痛觉消失（较少见，10%-20%）。

2. 呼吸道损伤：

   • 上呼吸道损伤：鼻腔、咽部和喉部的黏膜因高温气体和烟雾刺激而受损，出现声音嘶哑、喘鸣和喉头水肿（常见，40%-60%）。
   • 下呼吸道损伤：气管、支气管和肺部因吸入有毒气体（如一氧化碳）和微粒导致化学性肺炎或肺水肿（较少见，20%-30%）。

3. 全身反应：

   • 休克：由于大量体液经创面丢失和毛细血管渗漏，患者出现低血容量性休克（低血压、心动过速、尿量减少）（常见，50%-70%）。
   • 电解质紊乱：大面积烧伤早期因细胞破坏可致高钾血症，后期因补液或肾功能不全出现低钠、低钾或低钙（常见，50%-70%）。
   • 感染：开放性伤口和免疫功能抑制易继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌），严重者可进展为脓毒症（较少见，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 电解质水平：早期高钾血症，后期低钠、低钾或低钙（常见，50%-70%）。
   • 白细胞计数：白细胞计数升高（>12×10⁹/L）提示炎症或感染（常见，50%-70%）。

2. 影像学检查：

   • 胸部X光片：吸入性损伤早期可能正常，严重者可见肺水肿或浸润影（常见，40%-60%）。
   • CT扫描：评估气道损伤、肺实质病变（如肺不张）或合并创伤（如气胸）（较少见，20%-30%）。

3. 其他检查：

   • 纤维支气管镜检查：直接观察气道黏膜损伤程度，适用于吸入性损伤疑似病例（较少见，10%-20%）。

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参考文献

• 《预防医学名词解释与简答》
• 《2024年宁夏医疗卫生考试医学基础知识重点归纳：烧伤急救》
• 《外科学（第九版）》（人民卫生出版社）：烧伤章节
• UpToDate临床顾问：Burn evaluation and management（2023年更新）