与损伤或伤害有关的心血管装置：中心静脉导管Cardiovascular devices associated with injury or harm, central venous catheter

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码PK91.15

路径

23 疾病或死亡的外因

PK80 - PL14.Z 医疗相关伤害或损伤的原因

PK90 - PK9C.4 在治疗中采用与损伤或伤害有关的手术或其他医疗器械、植入物或移植物

PK91 与损伤或伤害有关的心血管装置、植入物或移植物

PK91.1 与损伤或伤害有关的心血管装置：治疗性、非手术性或康复性装置

PK91.15 与损伤或伤害有关的心血管装置：中心静脉导管

关键词

索引词Cardiovascular devices associated with injury or harm, central venous catheter、与损伤或伤害有关的心血管装置：中心静脉导管、与PICC相关的损伤或伤害- [经外周穿刺中心静脉导管]、与隧道式导管相关的损伤或伤害、与植入式静脉输液港相关的损伤或伤害、与中心线有关的损伤或伤害

同义词injury or harm associated with central line、injury or harm associated with tunneled catheter、injury or harm associated with PICC - [peripherally inserted central line]、injury or harm associated with implanted port

缩写CVC、Central-Venous-Catheter

别名中心静脉导管、中心静脉插管、中心静脉置管

与损伤或伤害有关的心血管装置：中心静脉导管的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 导管尖端培养阳性，检出病原微生物。
  - 血液培养阳性，支持全身性感染诊断。
- 影像学证据：
  - 胸部X线或CT显示导管位置异常、气胸、纵隔增宽等。
  - 超声检查发现深静脉血栓。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 局部疼痛与不适：穿刺部位疼痛、灼热感或刺痛。
  - 呼吸困难：气胸导致的突发性呼吸急促。
  - 发热：由于导管相关感染引起的发热。
  - 肢体肿胀：单侧肢体突然出现不对称性肿胀，提示深静脉血栓形成。
  - 心慌与胸闷：可能提示肺栓塞或其他心脏问题。
  - 全身不适：全身乏力、食欲不振等非特异性症状。
- 体征：
  - 穿刺部位异常：局部红肿、渗液、脓性分泌物；穿刺点周围皮肤发红、温度升高。
  - 导管位置异常：导管移位、外露或断裂。
  - 气胸体征：胸腔叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。
  - 心包填塞：颈静脉怒张、低血压、心动过速。
  - 过敏反应：皮疹、瘙痒、局部红斑。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（如发热、局部疼痛等）。
  - 影像学证据（如超声检查发现深静脉血栓）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线检查：
  - 异常意义：显示导管位置异常、气胸、纵隔增宽等。
- 超声检查：
  - 异常意义：用于评估深静脉血栓、心包积液等。
- CT扫描：
  - 异常意义：进一步评估复杂并发症如肺栓塞、血肿等。
- 心电图：
  - 异常意义：监测心律失常、ST-T改变等心脏受累情况。
临床鉴别检查：
- 导管尖端培养：
  - 判断逻辑：直接确诊导管相关血流感染。
- 血液培养：
  - 判断逻辑：支持全身性感染诊断。
- C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：
  - 判断逻辑：CRP显著升高（>50 mg/L）和ESR升高提示细菌性感染或严重炎症反应。
- D-二聚体：
  - 判断逻辑：升高提示可能存在血栓形成。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确插管操作时间和操作人员资质，评估感染风险。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 导管尖端培养阳性：直接确诊导管相关血流感染。
- 血液培养阳性：支持全身性感染诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
凝血功能检查：
- D-二聚体升高：提示可能存在血栓形成。
- 凝血酶时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常。
血常规：
- 白细胞计数升高：提示细菌感染可能。
- 中性粒细胞比例升高：提示急性炎症反应。
尿常规：
- 白细胞尿：提示泌尿系统感染可能。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（导管尖端培养或血液培养），结合典型症状及影像学证据。
辅助检查以影像学（胸部X线、超声、CT）和临床评估（导管尖端培养、血液培养）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、炎症标志物升高）。

权威依据：美国传染病学会（IDSA）指南、美国胸科医师协会（ACCP）指南、中华医学会重症医学分会《中心静脉导管相关感染预防与控制指南》。