具有交互作用的药或药品作为损伤或伤害的方式Drug or substance interactions, as mode of injury or harm

更新时间：2025-05-27 22:52:42

具有交互作用的药或药品作为损伤或伤害的方式

临床与医学定义

具有交互作用的药或药品作为损伤或伤害的方式，是指患者在同时使用两种或多种药物时，由于药物之间的相互作用导致药效学或药代动力学发生变化，从而引起不良事件。这种相互作用可能导致药物的疗效减弱、增强，或者产生新的不良反应。此类情况下的药物相互作用可能对患者的健康造成损害，是医疗相关伤害的一种形式。

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病因学特征

1. 药理学机制：

   • 药代动力学相互作用：指一种药物改变了另一种药物的吸收、分布、代谢或排泄过程，如细胞色素P450（CYP450）酶系统的抑制或诱导。
   • 药效学相互作用：指药物之间直接作用于相同的生理系统，导致效应的叠加或拮抗。例如，同时使用两种中枢神经系统抑制剂可能导致过度镇静甚至呼吸抑制。

2. 常见的药物相互作用：

   • 抗凝血药物：华法林（warfarin）与非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些抗生素（如大环内酯类）或中草药（如丹参）合用时，可能增加出血风险。
   • 降糖药物：磺脲类降糖药与某些β-受体阻断剂、皮质激素等合用时，可能降低降糖效果或增加低血糖风险。
   • 心血管药物：地高辛与某些利尿剂合用时，可能增加地高辛的血药浓度，导致毒性反应。

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病理机制

1. 药代动力学改变：

   • 吸收：某些药物（如多价阳离子、胆汁酸螯合剂）可以减少其他药物的吸收。
   • 分布：药物间的竞争性结合蛋白位点，导致游离药物浓度升高，如华法林与阿司匹林合用时。
   • 代谢：通过影响肝脏中的细胞色素P450（CYP450）酶系统，导致药物代谢速率变化，如红霉素（erythromycin）抑制CYP3A4，增加特非那定（terfenadine，历史上的案例）的血药浓度，引发心律失常。
   • 排泄：改变肾小管分泌或重吸收功能，如丙磺舒（probenecid）与普鲁卡因胺（procainamide）合用时，可竞争性抑制肾小管分泌，导致后者排泄减慢而增加毒性。

2. 药效学叠加或拮抗：

   • 协同作用：两种药物作用于相同靶点或途径，导致效应增强，如联合使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），增加低血压风险。
   • 拮抗作用：一种药物抵消另一种药物的作用，如β-受体激动剂和β-受体阻断剂合用时，可能削弱彼此的效果。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 药效增强：如过度镇静、低血压、心动过缓、呼吸抑制等。
   • 药效减弱：如治疗失败、疾病控制不佳、疾病进展等。
   • 新发不良反应：如肝功能异常、肾功能损害、出血倾向、心律失常等。

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参考文献：《临床药理学》、《药物相互作用与临床》、《执业药师考试资料》等。

请注意，在实际临床实践中，应充分了解患者的用药史，避免潜在的药物相互作用，以确保患者的安全。