在治疗中采用与损伤或伤害有关的体外生命支持手术Extracorporeal life support procedure associated with injury or harm in therapeutic use

更新时间：2025-05-27 23:47:34

在治疗中采用与损伤或伤害有关的体外生命支持手术 (PK81.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：患者在接受体外生命支持手术（ECLS）期间，出现与手术直接相关的并发症，如导管移位、血栓形成、出血等，并通过影像学或实验室检查得到证实。
• 临床表现：患者在ECLS期间或术后出现特定的临床症状和体征，如低氧血症、循环不稳定、胸痛、局部出血等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 呼吸困难：极度气短、喘息或无法深呼吸（高，70%-90%）。
• 胸痛或不适：由于心肺功能受损或导管置入引起的疼痛（中，40%-60%）。
• 焦虑和恐惧：显著的心理压力（高，80%-90%）。
• 全身乏力：异常疲倦，体力下降（中，50%-70%）。
• 发热：体温升高可能是感染的表现（低，10%-30%）。
• 恶心或呕吐：药物副作用或其他并发症（低，10%-20%）。
• 典型体征：
• 低氧血症：血氧饱和度降低（SpO2 < 90%），需要持续监测（高，70%-90%）。
• 循环不稳定：血压波动、心率异常（如心动过速或心动过缓）（高，70%-90%）。
• 机械通气相关体征：呼吸机辅助下的呼吸频率、潮气量等参数变化（高，80%-90%）。
• 局部出血或渗血：导管插入部位可能出现轻微出血或渗血（低，10%-20%）。
• 皮肤瘀斑：抗凝治疗导致皮下出血（低，10%-20%）。
• 肢体肿胀或麻木：导管压迫或血栓形成（低，5%-15%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（如呼吸困难、胸痛、循环不稳定等）。
• 影像学或实验室检查结果支持（如血气分析异常、胸部X线显示导管位置异常等）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线：
• 异常意义：显示导管位置、肺部状况（如肺水肿、肺炎），帮助排除其他并发症（如气胸、肺不张）。
• 超声心动图：
• 异常意义：评估心脏功能及结构异常，如心室功能减退、瓣膜功能障碍等。
• CT扫描：
• 异常意义：更详细地评估肺部和其他器官的情况，尤其是对于复杂病例或疑似并发症的进一步诊断。

2. 临床鉴别检查：

• 心电图：
• 异常意义：监测心律失常、心肌缺血等情况，有助于早期发现心脏问题。
• 动脉血气分析：
• 异常意义：PaO2降低、PaCO2升高，反映低氧血症和二氧化碳潴留，指导呼吸管理。
• 血液学检查：
• 异常意义：血红蛋白水平下降、白细胞计数增高，提示感染或炎症反应。
• 凝血功能检查：
• 异常意义：监测凝血指标（如PT、APTT、INR），调整抗凝策略，预防血栓和出血。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确患者的病史、基础疾病及手术适应症，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血气分析：

• PaO2降低：反映低氧血症，可能需要调整氧合器设置或增加氧气流量。
• PaCO2升高：反映二氧化碳潴留，可能需要调整呼吸机参数或提高二氧化碳清除效率。

2. 血液学检查：

• 血红蛋白水平下降：提示贫血或出血，需进一步查找原因并处理。
• 白细胞计数增高：提示感染或炎症反应，需进行细菌培养和药敏试验，选择合适的抗生素治疗。
• C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，结合其他指标综合判断。

3. 凝血功能检查：

• PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，需调整抗凝药物剂量。
• D-二聚体升高：提示血栓形成风险，需密切监测并采取预防措施。
• 血小板减少：提示消耗性凝血病或药物副作用，需及时干预。

4. 电解质和酸碱平衡：

• 电解质紊乱：如钾、钠、氯、钙等离子浓度异常，需纠正以维持内环境稳定。
• 酸碱平衡失调：代谢性酸中毒或呼吸性酸碱紊乱，需根据具体情况调整治疗方案。

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四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、影像学和实验室检查结果，特别是与ECLS相关的并发症。
• 辅助检查以影像学（如胸部X线、超声心动图）和血液学检查为主，帮助全面评估患者状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析、血液学检查和凝血功能指标，以指导临床决策和治疗调整。

权威依据：《急诊科体外生命支持临床实践》、《ECMO——成人的体外生命支持》等相关专业书籍及最新科研论文。