意图不确定的被火器枪弹击中Struck by projectile from firearm of undetermined intent

更新时间：2025-05-27 22:53:07

意图不确定的被火器枪弹击中的临床与医学定义及病因说明

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一、临床定义

意图不确定的被火器枪弹击中是指患者遭受枪弹造成的伤害，但事件发生时或初步医疗评估过程中未能确定该行为的具体意图（如自杀、他杀、意外等）。此类情况通常需要进一步调查以明确案件性质。从创伤学角度来看，不论射击意图如何，枪伤均可造成皮肤、肌肉、骨骼、内脏器官及其血管和神经组织的广泛损伤，并可能导致出血性休克、感染及其他严重并发症。

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二、医学定义

枪弹创是由于高速投射物（子弹）穿透人体所引起的复杂损伤模式。根据其运动状态可分为入口、出口及贯通伤口。医学上关注的主要方面包括：

• 入口：弹丸进入体表形成较小的圆形或椭圆形伤口，边缘常伴有烧灼痕迹。
• 通道：即“创伤弹道”，沿子弹行进路径对沿途软硬组织产生直接撞击破坏及压力波效应。
• 出口：如果子弹穿出，则在另一侧皮肤留下较大不规则撕裂口；若子弹留体内，则无明显出口表现。
• 二次碎片：部分情况下，子弹碎裂或碰撞后形成的次级异物可能引起额外损害。

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三、病因：物理机制

1. 直接冲击力：高能量子弹瞬间传递动能至接触部位，导致局部结构崩解或移位。
2. 瞬时高压区：伴随弹头移动产生的极高压力波向四周扩散，压迫周围非直接受损区域。
3. 空腔效应：子弹通过时在目标内部形成暂时性的膨胀空间，随后快速塌陷回缩，造成更广泛的间接损伤。
4. 热效应：高温燃烧产物可致局部烧伤，特别是在近距离射击时更为显著。

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四、病因：病理生理过程

1. 急性期反应：

   • 出血：动脉、静脉或毛细血管破裂引发大量失血。
   • 组织坏死：由于缺血缺氧以及机械性撕裂，受损区域出现细胞死亡。
   • 休克：严重的循环衰竭表现为低血压、心动过速等症状。

2. 继发性变化：

   • 感染风险增加：开放性伤口易受到细菌侵袭，特别是当存在残留金属碎片时。
   • 炎症反应：免疫系统激活试图清除坏死物质及外来物体，同时促进修复过程。
   • 多器官功能障碍：重症患者可能出现肾功能衰竭、呼吸窘迫综合征等多系统并发症。

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依据来源：复旦大学《第八章 火器损伤》课程资料、正保医学教育网关于火器伤特点与治疗的相关内容、中国军网有关颅脑火器伤急救处置的文章。