吸入或摄入胃内容物所致意外威胁到呼吸Unintentional threat to breathing by inhalation or ingestion of gastric contents

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码PB04

路径

关键词

索引词Unintentional threat to breathing by inhalation or ingestion of gastric contents、吸入或摄入胃内容物所致意外威胁到呼吸、吸入胃内容物、胃内容物吸入、呕吐物或反流食物所致意外窒息、呕吐物被意外吸入或进入呼吸道NOS、呕吐物或反流食物的窒息、食管呕吐物所致气管的压迫或阻塞

同义词inhalation of gastric contents、aspiration of gastric contents

缩写AP、吸入性肺炎

别名吸入性-肺炎、胃-食管-反流-误吸、胃-内容物-误吸-综合症、吸入-胃液-引发-的-肺部-并发症

吸入或摄入胃内容物所致意外威胁到呼吸 (PB04) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
  - 明确的吸入或摄入胃内容物的病史。
  - 急性呼吸困难、发绀、意识改变等典型症状。
- 影像学证据：
  - 胸部X线或CT显示肺部浸润影或其他异常表现。
- 实验室检查：
  - 动脉血气分析显示低氧血症和/或高碳酸血症。
  - 痰液培养显示多种细菌生长，提示感染。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 剧烈咳嗽、喘息声、呼吸急促或暂停。
  - 皮肤、口唇呈现青紫色。
  - 意识模糊甚至昏迷。
  - 恶心和呕吐。
- 体征：
  - 双侧肺野呼吸音减弱或消失，可闻及哮鸣音或湿啰音。
  - 心率增快、血压下降。
  - 胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷。
  - 口腔和咽喉部红肿、分泌物增多。
- 病理生理机制：
  - 直接化学损伤：胃内高酸性物质直接侵蚀气道黏膜屏障。
  - 微生物感染：吸入含有大量细菌的胃液诱发肺部感染。
  - 机械阻塞：固体颗粒或较大体积的食物残渣堵塞气道。
  - 免疫反应：机体对异物入侵作出过度免疫应答，产生大量炎性介质。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确病史或影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性呼吸困难+发绀）。
  - 实验室检查结果（动脉血气分析异常+痰液培养阳性）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线检查：
  - 异常意义：可见肺纹理增粗、斑片状阴影或浸润影，提示吸入性肺炎或气道阻塞。
- 胸部CT扫描：
  - 异常意义：提供更详细的肺部结构信息，有助于评估病变范围和严重程度。
纤维支气管镜检查：
- 判断逻辑：直接观察气道内的异物或炎症情况，对于诊断和治疗具有重要价值。可以取样进行病理学检查和细菌培养。
超声检查：
- 颈部和胸部超声：
  - 异常意义：评估气道周围组织水肿、淋巴结肿大等情况，有助于鉴别诊断。
心电图：
- 判断逻辑：监测心率、心律变化，排除心脏疾病导致的呼吸困难。
血液检查：
- 全血细胞计数：
  - 异常意义：白细胞计数升高提示感染。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。
- 降钙素原（PCT）：
  - 异常意义：显著升高（>0.5 ng/mL）提示细菌感染。

三、实验室检查的异常意义

动脉血气分析：
- 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）：提示严重的气体交换障碍。
- 高碳酸血症（PaCO2 > 45 mmHg）：提示通气功能受损。
痰液培养：
- 阳性结果：显示多种细菌生长，提示吸入性肺炎。
- 阴性结果：不能完全排除感染，需结合其他检查结果综合判断。
血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/mm³）：提示感染。
- 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染。
C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
降钙素原（PCT）：
- 显著升高（>0.5 ng/mL）：提示细菌感染。
血清电解质：
- 异常意义：评估酸碱平衡和电解质紊乱，指导液体管理和治疗。

四、总结

确诊核心依赖于明确的吸入或摄入胃内容物的病史，结合典型的临床表现、影像学证据和实验室检查结果。
辅助检查以影像学（胸部X线、CT）和纤维支气管镜为主，结合血液检查和心电图等，全面评估病情。
实验室异常意义需综合解读，重点关联动脉血气分析、痰液培养、血常规等特异性结果，以指导临床治疗和预后评估。

权威依据：ICD-11编码PB04类目、《呼吸系统疾病诊疗指南》、《急诊医学》等。