意图不确定的水缺乏Lack of water with undetermined intent

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码PH78

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索引词Lack of water with undetermined intent、意图不确定的水缺乏

别名不明原因水分丢失、原因未明的体液减少

意图不确定的水缺乏 (ICD-11编码：PH78) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床症状与体征：
  - 典型症状：口渴、乏力、疲劳、头痛、头晕。
  - 典型体征：皮肤弹性降低、眼窝凹陷、尿量减少及尿色深、血压下降、脉搏加快。
- 实验室检查：
  - 血钠浓度升高（高钠血症）：血钠水平 > 145 mmol/L。
  - 尿比重增高：尿比重 > 1.020。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 环境因素：
  - 缺乏安全、可饮用的水源。
  - 高温或干燥气候条件下工作生活。
- 饮食习惯：
  - 饮食偏好或文化习俗导致水分摄入不足。
- 生理状态变化：
  - 发热性疾病期间体温升高导致水分损失增加。
  - 腹泻或呕吐导致水分快速丢失。
- 健康状况：
  - 患有肾脏疾病、糖尿病等疾病，影响液体代谢。
- 药物作用：
  - 使用利尿剂等促进水分排出的药物。
- 复杂背景：
  - 自然灾害发生后、战争冲突区域或长期贫困环境下。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的至少两项，并结合“支持条件”中的至少一项即可确诊。
- 若无典型实验室检查结果，需结合多种临床症状和体征进行综合评估。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：评估心脏和肾脏结构及功能，可能发现心脏输出量减少或肾脏体积缩小。
- CT/MRI：
  - 异常意义：在严重脱水情况下可能显示脑室缩小，但无特异性影像学改变。
心电图（ECG）：
- 异常意义：可能出现T波高尖（高钾血症）、U波（低钾血症）、QT间期延长等心电图改变，提示电解质失衡。
临床鉴别检查：
- 血液检查：
  - 全血细胞计数（CBC）：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
  - 肾功能指标：肌酐和尿素氮水平升高，提示肾功能受损。
- 尿液检查：
  - 尿常规：尿比重增高，尿pH值变化，提示肾脏浓缩功能增强。
- 电解质检测：
  - 血钾水平波动：根据具体情况，可能出现低钾或高钾。
- 生化指标：
  - 血糖水平：糖尿病患者可能出现血糖水平异常。
心理社会评估：
- 生活环境调查：了解患者的居住环境、水源获取情况、饮食习惯等。
- 心理健康评估：排除故意行为（如厌食症、自伤行为）导致的水缺乏。

血液检查：
- 血钠浓度升高（高钠血症）：血钠水平 > 145 mmol/L，提示体内水分丢失过多。
- 血钾水平波动：低钾血症（< 3.5 mmol/L）或高钾血症（> 5.0 mmol/L），提示电解质失衡。
- 肾功能指标异常：肌酐水平升高（> 1.2 mg/dL）和尿素氮水平升高（> 20 mg/dL），提示肾功能受损。
尿液检查：
- 尿比重增高：尿比重 > 1.020，表明肾脏为了保留水分而浓缩尿液。
- 尿液pH值变化：尿pH值可能低于正常范围（< 5.0）或高于正常范围（> 8.0），提示酸碱平衡失调。
心电图（ECG）：
- T波高尖：提示高钾血症。
- U波：提示低钾血症。
- QT间期延长：提示电解质失衡或其他心律失常风险。
生化指标：
- 血糖水平异常：糖尿病患者可能出现血糖水平异常，进一步影响水分代谢。

权威依据：WHO《脱水诊断指南》、IDSA指南。