在输血中使用配错的血Mismatched blood used in transfusion
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Mismatched blood used in transfusion、在输血中使用配错的血
别名输血时用错血、使用错误血型输血、血型不合输血、输血事故、输血失误
在输血中使用配错的血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 交叉配血试验不兼容：重新进行交叉配血试验，发现供血者与受血者的血型不匹配。
- 急性溶血性输血反应的临床表现：患者在输血过程中或输血后短时间内出现急性发热、低血压、黄疸等症状，并伴有实验室检查异常。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性症状：
- 高热（体温急剧升高，常伴有寒战）
- 心悸气短（心脏负担加重，呼吸困难）
- 低血压（循环系统受损，血压下降）
- 黄疸（肝脾肿大，胆红素水平升高）
- 少尿无尿（急性肾功能衰竭的表现）
- 慢性症状：
- 长期贫血
- 慢性肾病
- 非典型症状：
- 头痛
- 全身不适
- 尿色变化
- 皮肤瘙痒
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确交叉配血试验结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性发热+低血压+黄疸）
- 实验室检查异常（如血红蛋白降低、游离血红蛋白增高、LDH升高、胆红素升高、凝血功能异常）
二、辅助检查
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高（提示炎症反应）、血红蛋白水平降低（溶血导致红细胞破坏）、血小板减少（可能提示DIC）。
- 生化指标：
- 乳酸脱氢酶（LDH）：显著升高（溶血标志物）
- 胆红素：直接和间接胆红素均升高（提示溶血）
- 血清钾：可能升高（红细胞破裂释放钾离子）
- 尿液检查：
- 尿常规：
- 异常意义：血红蛋白尿（尿液中检测到血红蛋白），尿胆原增多（提示溶血）
- 凝血功能检查：
- 凝血时间延长：PT、APTT延长
- 纤维蛋白原降低：提示消耗性凝血障碍
- D-二聚体升高：提示纤溶亢进
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：可见肝脾肿大，肾脏水肿
- 胸部X线：
- 异常意义：可能出现肺水肿或心影增大
- CT扫描：
- 异常意义：用于评估多器官损伤情况，如肾脏、肝脏等
- 交叉配血试验：
- 异常意义：重新进行交叉配血试验，发现供血者与受血者的血型不匹配
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血红蛋白水平降低：溶血导致红细胞破坏，血红蛋白浓度下降（高，80%-90%）
- 游离血红蛋白增高：血浆中游离血红蛋白水平升高（高，80%-90%）
- 乳酸脱氢酶（LDH）升高：溶血标志物，LDH水平显著升高（高，80%-90%）
- 胆红素升高：直接和间接胆红素均升高，提示溶血（高，80%-90%）
- 凝血功能异常：凝血时间延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高（常见，50%-70%）
- 尿液检查：
- 血红蛋白尿：尿液中检测到血红蛋白（高，80%-90%）
- 尿胆原增多：尿胆原水平升高（常见，50%-70%）
- 影像学检查：
- 腹部超声：可见肝脾肿大，肾脏水肿（常见，50%-70%）
- 胸部X线：可能出现肺水肿或心影增大（较少见，10%-20%）
- CT扫描：用于评估多器官损伤情况，如肾脏、肝脏等（较少见，10%-20%）
- 交叉配血试验：
- 不兼容结果：重新进行交叉配血试验，发现供血者与受血者的血型不匹配（高，90%-100%）
四、总结
- 确诊核心依赖于交叉配血试验不兼容的结果，结合典型的临床表现及实验室检查异常。
- 辅助检查以血液、尿液检查和影像学检查为主，有助于评估病情严重程度和并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联溶血标志物（如血红蛋白、LDH、胆红素）和凝血功能指标（如PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体）。
权威依据：ICD-11编码PL14.3、《输血医学》指南、美国血液学会（ASH）指南。
