在输血中使用配错的血Mismatched blood used in transfusion

更新时间：2025-10-09 15:50:52

在输血中使用配错的血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

在输血过程中使用了与患者血型不匹配的血液，这种情况被称为“在输血中使用配错的血”。这种错误可以导致一系列严重的免疫反应和其他并发症，是医疗相关伤害或损伤的重要原因之一。它属于ICD-11编码PL14.3的范畴，特指由于输血时使用了错误血型而导致的伤害。

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病因学特征

1. 血型系统不匹配：

• ABO血型系统是最常见的血型分类，包括A、B、AB和O四种主要类型。如果给一位A型血的患者输入了B型血（或反之），患者的免疫系统将识别外来红细胞为异物，并启动免疫反应。
• Rh因子也是重要的血型分类之一，Rh阴性个体若接受了Rh阳性血液，同样会引起强烈的免疫应答。

2. 交叉配血试验疏忽：

• 为了确保供血者和受血者的血液兼容，通常需要进行交叉配血试验。这一过程中的任何人为疏忽或技术失误都可能导致配错血液的使用。
• 例如，样本标签混淆、实验室操作错误等都是常见原因。

3. 紧急情况下的决策失误：

• 在某些紧急情况下，可能无法等待完整的血型鉴定和交叉配血结果，医生可能会基于初步信息做出快速决策，这增加了用错血的风险。
• 这种情况下，尽管出发点是为了挽救生命，但缺乏充分验证也可能导致不良后果。

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病理机制

1. 急性溶血性输血反应：

• 当输入的红细胞被宿主抗体识别并攻击时，会发生急性溶血。这会导致红细胞破裂，释放大量游离血红蛋白进入血液循环。
• 游离血红蛋白可引起肾小管堵塞，导致急性肾功能衰竭；同时，血管内皮损伤可引发弥散性血管内凝血（DIC）。

2. 免疫反应：

• 除了直接针对红细胞的抗体外，还可能产生针对白细胞、血小板或其他成分的抗体，进一步加重炎症反应和器官损伤。
• 患者可能出现发热、寒战、低血压等症状，严重者甚至危及生命。

3. 迟发性溶血性输血反应：

• 在初次输血后数天至几周内，由于体内新生成的抗体对之前输入的红细胞发生作用，也可出现迟发型溶血现象。
• 虽然不如急性反应那样迅速致命，但仍需密切关注并及时处理。

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临床表现

1. 急性症状：

• 高热：体温急剧升高，常伴有寒战。
• 心悸气短：心脏负担加重，呼吸困难。
• 低血压：循环系统受损，血压下降。
• 黄疸：肝脾肿大，胆红素水平升高。
• 少尿无尿：急性肾功能衰竭的表现。

2. 慢性症状：

• 若未得到及时纠正，患者可能出现长期贫血、慢性肾病等问题。
• 一些患者可能在之后的生活中持续存在对特定血型的免疫记忆，影响未来的输血选择。

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通过以上内容可以看出，在输血中使用配错的血是一种严重的医疗事故，其背后涉及复杂的病理生理机制。因此，严格的血型鉴定和交叉配血程序是预防此类事件的关键措施。