未提供必要的操作Non provision of necessary procedure
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Non provision of necessary procedure、未提供必要的操作、未给予手术和医疗、手术和医疗未经管理造成的伤害、过早停止手术和医疗保健、插入或取除其他导管或器械不当、对测试结果采取行动失败、手术后监控不足
别名医疗疏忽、诊疗遗漏、治疗不足、医嘱未执行、诊疗失误、临床处置不当、护理疏失
未提供必要的操作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 明确的医疗记录：存在医疗记录或病历中明确指出某项必要的手术、治疗或其他关键性干预措施未能在规定时间内实施。
- 患者健康受损：由于未提供必要的操作，患者的健康状况明显恶化或出现新的并发症。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 病情恶化：如症状加重、新症状出现（如疼痛加剧、发热等）。
- 功能障碍：如呼吸困难、肢体活动受限等。
- 心理负担：如焦虑、抑郁或恐慌。
- 客观体征：
- 生命体征异常：如血压升高或降低、心率加快或减慢、呼吸急促或浅表等。
- 局部体征：体检时发现局部病变，如肿块、红斑、渗出物等。
- 器官功能异常：通过辅助检查发现器官功能异常，如心电图异常、影像学改变等。
- 流行病学史：
- 患者有明确的就医记录和诊疗计划，但实际操作未按计划执行。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的医疗记录，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（病情恶化+功能障碍+心理负担）。
- 客观体征（生命体征异常+局部体征+器官功能异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：发现肺部感染、骨折未愈合等。例如，未能及时处理肺炎可能导致胸部X线显示肺部浸润影。
- CT/MRI检查：
- 异常意义：发现脑出血、肿瘤进展等。例如，未能及时处理脑出血可能导致头颅CT显示血肿扩大。
- 临床鉴别检查：
- 功能评估：
- 异常意义：如呼吸功能评估，发现严重的呼吸困难或低氧血症，提示未及时插管或机械通气。
- 心理评估：
- 异常意义：通过心理问卷或访谈，发现患者及其家属的焦虑、抑郁情绪，提示未及时的心理支持。
- 医疗记录审查：
- 判断逻辑：详细审查患者的医疗记录，确认是否有明确的医嘱或诊疗计划未被执行。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数异常：白细胞计数升高提示感染未得到及时处理。
- 电解质紊乱：如钾、钠、氯等电解质异常，提示未及时纠正电解质失衡。
- 肝肾功能异常：肝酶、肌酐等指标异常，提示未及时处理肝肾功能损害。
- C反应蛋白（CRP）显著升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 病原学检查：
- 细菌培养阳性：如血液、尿液、痰液等标本中细菌培养阳性，提示未及时处理感染。
- 病毒核酸检测阳性：如呼吸道病毒、HIV等病毒核酸检测阳性，提示未及时抗病毒治疗。
- 其他实验室检查：
- 凝血功能检查：如PT、APTT延长，提示未及时处理凝血功能障碍。
- 心电图：如ST段抬高、T波倒置等，提示未及时处理心脏疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的医疗记录和患者的健康状况恶化。结合典型症状、体征及流行病学史进行综合判断。
- 辅助检查以影像学和临床评估为主，重点在于发现未及时处理导致的并发症或功能障碍。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联未及时处理的具体问题（如感染、电解质失衡、器官功能损害等）。
权威依据：《国际疾病分类ICD-11新运用知识概述》, 中国医学科学院北京协和医院《ICD-11应用试点培训资料》, 《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》第一卷至第三卷。
