通过暴露于杀虫剂或其有害效应进行加害Assault by exposure to or harmful effects of pesticides

更新时间：2025-10-09 15:50:52

通过暴露于杀虫剂或其有害效应进行加害的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

通过暴露于杀虫剂或其有害效应进行加害是指因故意行为导致他人接触杀虫剂或其他相关化学品，进而引发健康损害的情况。在ICD-11编码系统中，此类目被归类为疾病或死亡外因章节下的加害分类内，具体编码为PE93。它涵盖了多种类型杀虫剂，包括但不限于有机磷酸酯、氨基甲酸酯、拟除虫菊酯以及卤代杀虫剂等。

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病因学特征

1. 主要化学物质及其毒性作用：

   • 有机磷杀虫剂（Organophosphates, OPs）：这类化合物广泛用于农业作为高效广谱杀虫剂。OPs通过不可逆抑制乙酰胆碱酯酶活性，造成神经递质乙酰胆碱蓄积，从而引发胆碱能神经过度兴奋。高剂量急性暴露可引起恶心、呕吐、腹痛、瞳孔缩小、肌肉震颤及呼吸衰竭，严重者可致死亡。
   • 氨基甲酸酯杀虫剂：作用机制与有机磷相似，但毒性较低。其与乙酰胆碱酯酶的结合是可逆的，症状持续时间较短。常见反应包括流涎、流泪、出汗及心动过缓。
   • 拟除虫菊酯类：人工合成的类菊酯化合物，对昆虫神经毒性强，人体毒性较低。但高浓度暴露可导致皮肤刺激、感觉异常（如灼热感、麻木）及呼吸道症状，少数个体可能出现过敏反应。
   • 卤代杀虫剂：如DDT等有机氯化合物，具有环境持久性，可通过生物富集作用进入人体，干扰内分泌系统（如模拟或拮抗性激素），并与神经发育异常相关。尽管多数国家已禁用，但其残留问题仍存在。
   • 除草剂与杀真菌剂：部分产品含潜在毒性成分。例如草甘膦被国际癌症研究机构（IARC）暂列为2A类可能致癌物，而多菌灵长期暴露可能增加肝脏损伤风险。
   • 杀鼠剂：抗凝血类杀鼠剂（如溴敌隆）通过抑制维生素K环氧还原酶干扰凝血因子合成，导致出血倾向；其他类型（如氟乙酸钠）则直接破坏能量代谢。

2. 暴露途径：

   • 经皮吸收：脂溶性强的有机磷和拟除虫菊酯类易通过完整皮肤吸收。
   • 呼吸道吸入：气溶胶或挥发性制剂（如磷化氢）可经肺泡快速入血。
   • 消化道摄入：误服污染食物或水源是常见非职业性中毒途径。
   • 黏膜接触：眼部或口腔黏膜接触高浓度液体可致化学性灼伤。

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病理机制

不同化学物质的致病机制差异显著：

• 神经毒性：有机磷和氨基甲酸酯通过胆碱酯酶抑制引发胆碱能危象；拟除虫菊酯可延迟电压门控钠通道关闭，导致重复神经放电。
• 代谢与器官损伤：部分化合物（如百草枯）通过氧化应激诱导肺纤维化；肝肾功能损伤常因解毒代谢超负荷或直接细胞毒性。
• 内分泌干扰：卤代烃类可结合激素受体或干扰激素合成通路，影响生殖与发育。
• 致癌性与遗传毒性：某些农药（如砷制剂）可直接损伤DNA或通过表观遗传修饰增加肿瘤风险。

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临床表现

1. 急性中毒：

   • 胆碱能综合征（有机磷/氨基甲酸酯）：毒蕈碱样（呕吐、腹泻、支气管痉挛）、烟碱样（肌颤、无力）及中枢症状（意识障碍、抽搐）。
   • 拟除虫菊酯中毒：面部感觉异常、震颤及癫痫样发作。
   • 杀鼠剂中毒：抗凝血类表现为延迟性出血（鼻衄、血尿）；神经毒性类可见惊厥、昏迷。

2. 慢性影响：

   • 神经行为异常：注意力障碍、记忆力下降及情绪失调，多见于有机磷长期暴露。
   • 器官功能减退：肝酶升高、肾功能异常与肺纤维化。
   • 远期风险：部分农药与帕金森病、淋巴瘤及生殖功能障碍相关。

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参考文献：《预防医学/农药中毒》(A+医学百科)、《职业卫生 职业医学》(百度文库)、《公卫执业医师复习资料——临床毒理学学习笔记》(道客巴巴)等。