通过暴露于过冷环境的故意自害Intentional self-harm by exposure to excessive cold

更新时间：2025-05-27 23:47:34

通过暴露于过冷环境的故意自害 (ICD-11编码：PC86) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 明确的病史与意图：患者或知情者能够提供明确的信息，表明个体是有意识地将自己置于极度低温环境中以造成身体损伤或潜在的生命危险。
• 临床表现：符合急性低体温症的表现，并且排除其他原因导致的低体温症（如意外暴露、药物作用等）。

2. 必须条件：

• 暴露史：有明确的暴露于过冷环境的历史，通常伴有详细的环境描述（温度、持续时间等）。
• 低体温症：核心体温低于35°C。
• 心理因素：存在严重的心理疾病（如抑郁症、焦虑症、PTSD等），或者近期经历了重大生活事件（如亲人去世、重大失败等）。

3. 支持条件：

• 症状和体征：
• 寒战与颤抖（90%-100%）
• 感觉异常（70%-90%）
• 极度疲劳（80%-90%）
• 皮肤苍白或发绀（90%-100%）
• 生命体征改变（心率减慢、血压下降、呼吸浅快或缓慢）
• 实验室检查：
• 电解质紊乱（低钾血症、高钾血症、酸碱平衡失调）（50%-70%）
• 凝血功能障碍（PT、APTT延长）（30%-50%）
• 炎症指标升高（CRP、白细胞计数增加）（40%-60%）
• 影像学检查：
• 心电图显示心律失常（窦性心动过缓、房室传导阻滞等）（50%-70%）
• 胸部X线可见肺水肿、肺炎或吸入性肺炎（20%-30%）
• CT/MRI脑部影像学检查可能发现缺血性或出血性病变（10%-20%）

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声/CT：评估内脏器官是否存在冻伤或其他并发症。
• 胸部X线：排除肺部感染或吸入性肺炎。
• 脑部CT/MRI：评估是否存在脑部缺血或出血性病变。

2. 心电图（ECG）：

• 异常意义：监测心律失常、ST段和T波改变，提示心肌缺血或损伤。

3. 神经系统检查：

• 肌张力降低、反射减弱或消失：评估神经系统的损伤程度。
• 深腱反射减弱或消失：进一步确认神经损伤情况。

4. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：详细记录暴露环境、持续时间和相关背景信息，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 电解质紊乱：
• 低钾血症：常见于低温环境下，由于细胞内外钾离子分布改变。
• 高钾血症：严重情况下，细胞损伤导致钾离子释放。
• 酸碱平衡失调：代谢性酸中毒，由于组织缺氧和乳酸堆积。
• 凝血功能障碍：
• PT、APTT延长：低温导致凝血因子活性下降，增加出血风险。
• 炎症指标升高：
• C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示全身炎症反应。
• 白细胞计数增加：非特异性炎症标志，需结合其他指标。

2. 心肌损伤标志物：

• 肌钙蛋白T/I：升高提示心肌损伤，需进一步评估心脏功能。

3. 血常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示炎症反应或感染可能。

4. 便常规：

• 无特殊异常：主要用于排除其他肠道感染或炎症。

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四、总结

• 确诊核心依赖于明确的暴露史、低体温症的临床表现以及心理因素的支持。
• 辅助检查包括影像学（排除急腹症、肺部感染）、心电图（监测心律失常）、神经系统检查（评估神经损伤）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、凝血功能障碍、炎症指标和心肌损伤标志物。

权威依据：《精神卫生与心理治疗》（如《American Journal of Psychiatry》）、相关临床指南及研究报告。