通过跌入水体后受伤而非溺水的方式故意自害Intentional self-harm by injury other than drowning following fall into body of water

更新时间：2025-05-27 23:47:34

通过跌入水体后受伤而非溺水的方式故意自害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史和心理评估：
• 患者明确表示或有证据表明其行为是故意的，且目的是自我伤害。
• 心理评估显示患者存在严重的心理健康问题，如重度抑郁障碍、焦虑症、精神分裂症等。
• 临床表现：
• 跌入水体后的主要损伤不是由于淹溺或沉没导致的窒息和缺氧，而是由跌落过程中撞击水面、水下物体或其他相关因素引起的物理性损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 局部疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
• 开放性伤口出血。
• 呼吸困难、意识改变、全身不适等。
• 体征：
• 触诊时发现异常活动度提示可能存在骨折。
• 腹部压痛、肌紧张可能是内脏受损的表现之一。
• 神经系统检查中注意意识水平变化、瞳孔反应等指标以判断是否存在颅脑损伤。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
• 若无明确的心理评估证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（局部疼痛、肿胀、功能障碍等）。
• 体征支持（骨折、软组织损伤、神经系统体征等）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：用于诊断骨折的位置和类型，特别是四肢长骨、肋骨及脊柱骨折。
• CT扫描：
• 异常意义：评估颅内出血的范围和程度，以及腹部内脏器官的损伤情况。
• MRI检查：
• 异常意义：对于软组织损伤的诊断具有较高的敏感性和特异性，特别是肌肉拉伤、撕裂等。

2. 临床鉴别检查：

• 神经系统评估：
• 异常意义：通过神经系统检查（如瞳孔反应、意识水平变化等）判断是否存在颅脑损伤。
• 腹部检查：
• 异常意义：腹部压痛、肌紧张等体征提示内脏损伤，如肝脾破裂、肾损伤等。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：了解患者跌入水体的具体情况，包括跌落高度、水体深度、是否有障碍物等，有助于确定损伤机制。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 白细胞计数：
• 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL）提示炎症反应。
• 电解质检测：
• 异常意义：长时间浸泡可能导致电解质失衡，如低钠血症、高钾血症等。
• 凝血功能：
• 异常意义：凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长提示凝血功能障碍。

2. 生化检查：

• 肝功能：
• 异常意义：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高提示肝脏损伤。
• 肾功能：
• 异常意义：血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高提示肾脏损伤。

3. 心电图（ECG）：

• 异常意义：心律失常，如房颤、室性早搏等，提示心脏受冷水刺激后的反应。

4. 体温监测：

• 异常意义：体温下降（<35°C）提示低体温症，需及时采取保温措施。

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四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史和心理评估，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（神经系统、腹部检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联外伤性损伤和生理功能的变化。

权威依据：ICD-11分类、《急诊医学》指南、《创伤外科》指南。