通过其他特指的物质缺乏故意自害Intentional self-harm by other specified privation
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Intentional self-harm by other specified privation、通过其他特指的物质缺乏故意自害
别名营养素缺乏自伤、维生素缺乏自残、矿物质缺乏自害、特定物质缺乏自杀
通过其他特指的物质缺乏故意自害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 明确的意图：患者或其监护人明确表示或有证据表明，患者有意减少或停止摄入特定的、对维持健康至关重要的物质（如维生素、矿物质或其他营养素），以引起自身伤害或死亡。
- 病史和临床表现：详细的病史询问和临床评估显示存在明显的营养缺乏症状和体征，并且这些症状与特定物质缺乏相符。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 心理因素：
- 患者存在情感障碍（如抑郁情绪、绝望感）、精神障碍（如重度抑郁症、双相情感障碍、焦虑症）或有严重的精神创伤经历。
- 家族中有自杀史或其他精神疾病史。
- 社会环境因素：
- 存在人际关系问题（如家庭矛盾、朋友间的冲突）。
- 经济压力（如长期贫困、突然失去经济来源）。
- 文化背景（如某些文化中自我牺牲被视为解决问题的一种方式）。
- 生物学因素：
- 遗传倾向（家族中有自杀史）。
- 大脑功能异常（如前额叶皮质活动减弱）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的两项即可确诊。
- 若无明确的意图表达，需同时满足以下三项：
- 明显的营养缺乏症状和体征。
- 实验室检查结果支持特定物质缺乏。
- 心理评估工具显示存在潜在的心理健康问题。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：骨密度降低，提示骨质疏松。
- 超声检查：
- 异常意义：肝脏、心脏结构和功能异常。
- CT/MRI：
- 异常意义：脑部MRI可显示脑萎缩或其他神经损伤。
- 临床鉴别检查：
- 血液检查：
- 血常规：红细胞计数、血红蛋白浓度降低，提示贫血。
- 电解质失衡：低钠血症、低钾血症等，提示代谢紊乱。
- 生化指标：白蛋白水平降低，肝功能异常。
- 营养素检测：
- 维生素B12水平：低，提示维生素B12缺乏。
- 铁代谢指标：铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低，提示铁缺乏。
- 钙、磷代谢指标：血钙、血磷水平异常，提示钙、磷代谢紊乱。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：心率增快、心律不齐，提示心血管系统异常。
- 心理评估：
- 心理评估工具：
- 异常意义：使用标准化的心理评估工具（如贝克抑郁量表、汉密尔顿抑郁量表）评估患者的抑郁程度和其他心理健康状况。
- 访谈和问卷调查：
- 异常意义：详细询问患者的生活经历、心理状态和社会支持情况，了解其自杀意念和动机。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血常规：
- 红细胞计数和血红蛋白浓度降低：提示贫血。
- 白细胞计数异常：可能提示感染或炎症反应。
- 电解质失衡：
- 低钠血症：血钠 < 135 mmol/L，提示钠缺乏。
- 低钾血症：血钾 < 3.5 mmol/L，提示钾缺乏。
- 生化指标：
- 白蛋白水平降低：提示蛋白质营养不良。
- 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝功能受损。
- 营养素检测：
- 维生素B12水平：
- 正常范围：180-914 pmol/L。
- 异常意义：低于正常范围，提示维生素B12缺乏。
- 铁代谢指标：
- 铁蛋白：正常范围为15-150 ng/mL。
- 转铁蛋白饱和度：正常范围为20%-50%。
- 异常意义：铁蛋白和转铁蛋白饱和度降低，提示铁缺乏。
- 钙、磷代谢指标：
- 血钙：正常范围为2.25-2.75 mmol/L。
- 血磷：正常范围为0.81-1.45 mmol/L。
- 异常意义：血钙和血磷水平异常，提示钙、磷代谢紊乱。
- 其他实验室检查：
- 甲状腺功能检查：
- TSH、T3、T4：排除甲状腺功能异常。
- 肾功能检查：
- 肌酐、尿素氮：评估肾脏功能是否受损。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的意图和病史及临床表现，结合实验室检查和心理评估结果。
- 辅助检查包括影像学检查、血液检查、营养素检测和心理评估，有助于全面评估患者的生理和心理状况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联特定物质缺乏的实验室指标和临床表现。
权威依据：ICD-11《国际疾病分类第十一版》、WHO《自杀预防指南》、美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）。