通过接触蒸气、热的蒸气、空气或气体进行加害Assault by contact with steam, hot vapour, air or gases
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关键词
索引词Assault by contact with steam, hot vapour, air or gases、通过接触蒸气、热的蒸气、空气或气体进行加害、通过接触蒸气或热的蒸气进行加害、通过接触热的空气或气体进行加害
别名热蒸汽伤害、热气加害、热空气攻击、有害气体袭击、高温气体伤害
通过接触蒸气、热的蒸气、空气或气体进行加害的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
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皮肤烧伤：
- 疼痛、红斑、水疱（浅二度烧伤为主），接触高温蒸气后焦痂形成（深二度或三度烧伤）。
- 出现几率：高（70%-90%）。
修改依据：蒸气烧伤以浅二度为主（水疱），深二度/三度较少（需持续接触），原“焦痂形成”出现几率应下调至中等（30%-50%）[1]。
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眼损伤：
- 流泪、眼痛、眼睑痉挛，蒸气导致角膜上皮脱落（荧光素染色阳性），化学气体可引起结膜充血。
- 出现几率：常见（50%-70%）。
修改依据：结膜充血为化学刺激体征，蒸气热损伤主要表现角膜损伤[2]。
-
呼吸道症状：
- 蒸气导致上呼吸道疼痛、声嘶；有毒气体引发咳嗽、呼吸困难、胸骨后灼痛。
- 出现几率：蒸气损伤常见（50%-70%），气体中毒依毒性而定。
修改依据：区分热损伤与化学性气道损伤机制[3]。
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全身症状：
- 大面积烧伤致低血容量性休克（口渴、尿少），有毒气体致意识障碍、抽搐。
- 出现几率：中等（30%-50%）。
修改依据：原"低氧血症导致血压下降"有误，休克机制需区分类型[4]。
其他可能症状
- 代谢紊乱：
- 大面积烧伤后48小时可出现高钾血症、代谢性酸中毒。
- 出现几率：较少见（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
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皮肤烧伤：
- 蒸气致边界清晰的红斑、水疱；化学灼伤可见皮革样焦痂。
- 出现几率：高（70%-90%）。
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眼损伤：
- 蒸气致眼睑水肿、角膜混浊；酸性气体致结膜苍白坏死，碱性气体致结膜充血。
- 出现几率：常见（50%-70%）。
-
呼吸道损伤：
- 蒸气致声门水肿（喘鸣音），氯气等刺激性气体致支气管痉挛（哮鸣音）。
- 出现几率：蒸气损伤中等（30%-50%），强刺激性气体高（>80%）[5]。
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全身反应：
- 烧伤休克（心率>120次/分，毛细血管再充盈>3秒）；氰化物中毒致皮肤樱桃红色。
- 出现几率：中等（30%-50%）。
非典型体征
- 迟发性肺水肿：
- 光气等气体暴露后12-24小时出现非心源性肺水肿。
- 出现几率：特定气体相关（10%-20%）。
实验室与影像学特征
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实验室检查：
- 血气分析：蒸气吸入致低氧血症（PaO2<60mmHg）；氰化物中毒致严重代谢性酸中毒（pH<7.2）。
- 碳氧血红蛋白：一氧化碳中毒时>10%（异常率：100%）。
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影像学表现：
- 胸部CT：蒸气损伤早期多正常；氯气中毒24小时后出现支气管壁增厚、马赛克征。
参考文献：
[1]《烧伤外科学》人民卫生出版社, 2018: 蒸气烧伤深度特征
[2]《眼外伤学》北京大学医学出版社, 2020: 热灼伤与化学伤鉴别
[3]《急性中毒诊断与治疗共识2015》: 刺激性气体分级标准
[4]《病理生理学》第9版: 休克分类机制
[5]《职业性急性化学物中毒的诊断》GBZ71-2013