意图不确定的暴露于失控火焰环境下Exposure to uncontrolled fire with undetermined intent

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意图不确定的暴露于失控火焰环境下的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 烧伤部位剧烈疼痛，尤其是一度和浅二度烧伤（高，70%-90%）。
   • 三度烧伤因神经末梢完全破坏而感觉缺失（低，10%-30%）。

2. 呼吸困难：

   • 吸入烟雾或有毒气体后出现咳嗽、喘息、胸闷等症状（中，40%-60%）。

3. 焦虑与恐惧：

   • 患者常伴有急性应激反应，表现为紧张、恐慌（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身不适：

   • 可能出现低热（<38.5℃）等全身炎症反应表现（低，10%-20%）。

2. 视觉障碍：

   • 角膜灼伤可引起畏光、流泪、视物模糊（较少见，5%-10%）。

3. 发声困难：

   • 声带或喉部热损伤导致声音嘶哑（较少见，5%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤烧伤：

   • 红斑：一度烧伤表皮层受损，局部发红无渗出（高，80%-90%）。
   • 水疱：浅二度烧伤可见薄壁透明水疱伴基底潮红（高，70%-80%）。
   • 混合性损伤：深二度烧伤可见厚壁浑浊水疱伴基底苍白（中，40%-60%）。
   • 焦痂：三度烧伤呈现皮革样干燥创面，呈蜡白/炭黑色（中，30%-50%）。

2. 呼吸道损害：

   • 喘鸣音：上气道水肿导致吸气性呼吸困难体征（中，30%-50%）。
   • 碳末痰：气道内烟尘沉积的客观证据（中，20%-40%）。

非典型体征

1. 面部水肿：

   • 头颈部烧伤导致淋巴回流障碍（低，10%-20%）。

2. 循环不稳定：

   • 烧伤面积>15%体表面积可能出现心动过速、脉压差缩小（中，40%-60%）。

3. 少尿：

   • 有效循环血量不足导致尿量<0.5ml/kg/h（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血气分析：早期呼吸性碱中毒（低PaCO2），后期可能出现低氧血症（高，70%-90%）。
   • 血液浓缩：红细胞压积升高（中，40%-60%）。
   • 白细胞增多：中性粒细胞升高为主（高，70%-90%）。

2. 影像学表现：

   • 胸部CT：24-72小时后可能出现毛玻璃样改变（中，40%-60%）。
   • 喉镜检查：会厌/声带充血水肿（中，40%-60%）。

3. 特殊检查：

   • 碳氧血红蛋白：火灾密闭空间暴露者>5%有诊断意义（中，30%-50%）。
   • 纤维支气管镜：可见气道黏膜碳末沉积或溃疡（中，30%-50%）。

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注：发生率数据参考《Total Burn Care》第5版（2023），实际临床表现需结合暴露时间、环境密闭性、个人防护等因素综合评估。