水的意外缺乏Unintentional lack of water
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Unintentional lack of water、水的意外缺乏
别名因疏忽导致的缺水、无意中的水分缺乏、非疾病引起的脱水
水的意外缺乏 (PB58) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：存在典型的脱水症状，如口渴、尿色深黄、乏力与头晕、皮肤干燥且缺乏弹性、体温升高。
- 病史：有明确的缺水环境暴露或人为疏忽导致的水分摄入不足的情况。
- 支持条件（辅助依据）：
- 实验室检查：
- 血液检查：血浆渗透压升高、红细胞比容（Hct）增加、电解质失衡（钠离子水平升高）、肾功能异常（血肌酐和尿素氮水平升高）。
- 尿液检查：尿比重升高（>1.020）、尿量显著减少。
- 影像学检查：超声检查显示肾脏体积缩小，皮质髓质分界不清；CT/MRI在严重情况下可见脑组织轻度水肿。
- 体征：皮肤弹性降低、眼窝凹陷、口腔干燥、心率增快、血压下降。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和病史，并结合至少一项支持条件中的实验室或影像学检查结果即可确诊。
- 若无实验室或影像学证据，需同时满足以下两项：
- 三个以上的典型症状。
- 明确的缺水环境暴露或人为疏忽病史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：肾脏体积缩小，皮质髓质分界不清，提示肾脏功能受损。
- CT/MRI：
- 异常意义：严重脱水时可见脑组织轻度水肿，提示中枢神经系统受影响。
- 临床鉴别检查：
- 体格检查：
- 皮肤弹性测试：捏起并释放皮肤观察其回弹速度，恢复缓慢提示脱水。
- 眼窝凹陷检查：观察眼窝部位是否因脱水而出现凹陷。
- 口腔检查：观察唾液分泌情况，口唇干裂提示脱水。
- 心率和血压监测：心率增快、血压下降提示血容量减少。
- 精神状态评估：
- 异常意义：烦躁不安、嗜睡或昏迷提示重度脱水。
- 流行病学调查：
- 环境暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确高温暴露、干旱地区、高海拔等环境因素，以及照顾者疏忽、运动过度、意识障碍等情况，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血浆渗透压升高（>295 mOsm/kg H₂O）：提示高渗性脱水。
- 红细胞比容（Hct）增加（>47%）：提示血液浓缩。
- 电解质失衡：
- 钠离子水平升高（>145 mmol/L）：提示高渗性脱水。
- 钾离子水平正常或降低（<3.5 mmol/L）：提示电解质紊乱。
- 肾功能异常：
- 血肌酐水平升高（>1.2 mg/dL）：提示急性肾损伤。
- 尿素氮水平升高（>20 mg/dL）：提示肾功能受损。
- 尿液检查：
- 尿比重升高（>1.020）：提示尿液浓缩。
- 尿量减少（<500 mL/24小时）：提示肾脏灌注不足。
- 其他检查：
- 心电图：
- 异常意义：心律失常、ST段改变提示电解质失衡。
- 中心静脉压监测：
- 异常意义：中心静脉压降低提示血容量不足。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和明确的病史，结合实验室和影像学检查结果。
- 辅助检查以影像学（肾脏超声、CT/MRI）和体格检查（皮肤弹性、眼窝凹陷、口腔检查、心率和血压监测）为主，避免依赖单一指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液渗透压、红细胞比容、电解质水平和肾功能指标。
权威依据：ICD-11编码规则及其内容简介、《急诊医学》、《内科学》等相关专业书籍及最新研究进展。