未特指的栓塞作为损伤或伤害的方式Unspecified Embolisation, as mode of injury or harm
更新时间：2025-06-18 20:18:11
关键词
索引词Embolisation, as mode of injury or harm、未特指的栓塞作为损伤或伤害的方式、栓塞作为损伤或伤害的方式、介入治疗引起的栓塞、空气注射作为损伤的方式、栓塞现象作为损伤的方式
缩写未特指栓塞、未特指-栓塞、UEIH、Unspecified-Embolic-Injury-or-Harm
别名不明栓塞伤害、未知栓塞损伤、未明确栓塞伤害、未详细说明栓塞伤害、未特指栓塞伤害、未指定栓塞损伤
未特指的栓塞作为损伤或伤害方式的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- CT肺动脉造影（CTPA）显示血管内充盈缺损（适用于肺栓塞）。
- 多普勒超声证实深静脉血栓形成（DVT）伴栓塞风险。
- 磁共振血管成像（MRA）或CT血管造影（CTA）显示动脉/静脉系统阻塞（适用于非肺栓塞）。
- 病理学证据：
- 手术/尸检发现血管内栓子（血栓、脂肪、空气等）阻塞。
- 支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
- 突发呼吸困难、胸痛、咯血三联征（肺栓塞典型症状）。
- 局灶性神经功能缺损（脑栓塞）或急性肢体缺血（动脉栓塞）。
- 实验室指标：
- D-二聚体≥500 μg/L（敏感性>90%，特异性低）。
- 动脉血气分析：PaO₂<60 mmHg伴呼吸性碱中毒。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"任意一项即可确诊。
- 若无影像/病理证据，需同时满足：
- Wells评分≥4分（中高危肺栓塞）
- D-二聚体阳性+至少2项典型症状
二、辅助检查
- 检查项目树：
├─ 影像学检查
│ ├─ CTPA（肺栓塞首选）
│ ├─ 下肢静脉超声（排查DVT）
│ └─ 脑部MRI（疑似脑栓塞）
├─ 实验室检查
│ ├─ D-二聚体
│ ├─ 动脉血气分析
│ └─ 凝血功能全套
└─ 功能评估
├─ 心电图（右心负荷征）
└─ 超声心动图（右室扩张）
- 判断逻辑：
- CTPA阳性：直接确诊肺栓塞，需评估栓塞范围（中央型/外周型）。
- D-二聚体阴性：基本排除急性栓塞（敏感性>98%）。
- 超声心动图示右室扩大：提示大面积栓塞，需紧急溶栓。
- 下肢静脉超声阳性：明确栓子来源，指导抗凝疗程。
三、实验室检查的异常意义
- D-二聚体：
- ≥500 μg/L：提示血栓形成，但创伤/肿瘤/感染亦可升高。
- 动态监测：治疗后下降>50%提示抗凝有效。
- 动脉血气分析：
- PaO₂<60 mmHg + PaCO₂<35 mmHg：符合Ⅰ型呼衰，提示肺栓塞。
- 肺泡-动脉氧分压差（P(A-a)O₂）>30 mmHg：敏感度达85%。
- 凝血功能：
- INR>1.5：需调整抗凝药物剂量（华法林目标值2.0-3.0）。
- 纤维蛋白原<1.5 g/L：警惕出血风险。
- 心肌损伤标志物：
- 肌钙蛋白升高：提示右心室心肌损伤（死亡率增加3倍）。
- BNP>100 pg/ml：右心功能不全的敏感指标。
四、总结
- 诊断核心：CTPA是肺栓塞金标准，超声/MRI用于特殊部位栓塞。
- 实验室筛查：D-二聚体阴性可安全排除，阳性需结合影像学确认。
- 风险评估：Wells评分、Geneva评分指导分层诊疗，超声心动图评估预后。
参考文献：
- 2023 ESC急性肺栓塞诊断与管理指南
- ACCP抗栓治疗指南（第11版）
- 《中华医学杂志》血管栓塞性疾病诊疗共识（2022）