未特指的通过从高处坠落或跳下的方式故意自害Unspecified Intentional self-harm by fall or jump

更新时间：2025-06-18 20:51:19

编码PC3Z

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索引词Intentional self-harm by fall or jump、未特指的通过从高处坠落或跳下的方式故意自害、故意从一个平面坠落到另一平面 [possible translation]、故意从一个平面坠落到另一平面

缩写Intentional-self-harm-by-falling-from-a-height-unspecified

别名未特指的跳楼、未特指的高楼坠落、未特指的高空坠落、未特指的高处跳下

未特指的通过从高处坠落或跳下的方式故意自害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 明确自杀意图证据：
  - 患者自述或目击者证明确系故意从高处跳下（如遗书、现场监控、目击者陈述）。
  - 法医现场勘察确认坠落轨迹符合主动跳下特征（如无防护栏跨越、助跑痕迹）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 坠落行为确认：明确存在从≥3米高度坠落史（依据《创伤学》定义）。
- 精神心理评估：心理科会诊确认存在自杀意念，并符合至少一种精神障碍诊断（DSM-5或ICD-11标准）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 躯体损伤模式：
  - 典型多系统创伤（如跟骨骨折合并脊柱压缩性骨折、肝脾破裂）。
  - 损伤分布符合坠落力学特征（如足跟部粉碎性骨折提示直立着地）。
- 影像学证据：CT/MRI显示对冲性脑挫伤、胸腹腔脏器撕裂伤等。

检查项目树：

├─ 影像学检查
│ ├─ X线平片（四肢/脊柱/骨盆）
│ ├─ 全身CT（头/胸/腹/骨盆增强扫描）
│ └─ MRI（脊髓/脑实质损伤评估）
├─ 实验室检查
│ ├─ 全血细胞计数+凝血功能
│ ├─ 血气分析+乳酸检测
│ └─ 肝肾功+心肌酶谱
└─ 心理评估
├─ 贝克自杀意念量表（SSI）
└─ 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
判断逻辑：
- X线平片：优先排查四肢及脊柱骨折，阴性者需升级CT扫描（灵敏度提升30%）。
- 全身CT：
  - 头部CT发现硬膜下血肿→立即神经外科会诊
  - 腹部CT显示腹腔游离气体→提示空腔脏器穿孔
- 心理量表：
  - SSI评分≥6分且HAMD≥20分→需启动紧急心理危机干预
- 乳酸水平：持续>4 mmol/L提示组织低灌注，需排查隐匿性出血。

血液检查：
- 血红蛋白（Hb）：
  - <90 g/L→提示活动性出血（需结合影像学定位）
  - 24小时内下降>20 g/L→警惕延迟性脾破裂
- 血小板计数：
  - <50×10^9/L→需输注血小板预防DIC
凝血功能：
- INR>1.5：提示创伤性凝血病，需补充凝血因子
生化指标：
- ALT/AST>3倍上限：提示肝挫伤或灌注不足
- 肌酸激酶（CK）>5000 U/L：提示横纹肌溶解综合征
心理评估：
- SSI评分≥10分：需24小时一对一监护防再次自杀
- HAMD睡眠障碍项≥2分：提示需药物干预改善睡眠

参考文献：