未特指的意外被火器枪弹击中Unspecified Unintentionally struck by projectile from firearm 更新时间：2025-06-18 22:30:17 关键词 索引词 Unintentionally struck by projectile from firearm、未特指的意外被火器枪弹击中、意外被火器枪弹击中、抢伤NOS [possible translation]、射击 [possible translation]、射击NOS [possible translation]、其他或未特指火器的发射 [possible translation]、GSW[枪伤] [possible translation]、死者是被另一个人枪杀的 [possible translation]、多处枪伤 [possible translation]、对象被枪击 [possible translation]、被他人枪击 [possible translation]、据说被无名者枪击 [possible translation]、被另一个人枪击 [possible translation]
展开 别名 意外枪伤、非特定意外枪击、未知意外枪弹伤害、未明意外枪伤、未指明意外火器伤、不明原因枪击伤、未明确意外枪弹创
展开 未特指的意外被火器枪弹击中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
明确外伤史 ：
明确记录的非故意火器枪弹击中事件（排除蓄意攻击行为）。
现场证据支持意外性质（如机械故障、操作失误等）。
典型伤口特征 ：
存在符合枪弹伤的入口创口（圆形/星形伴内陷边缘）和/或出口创口（外翻伴组织撕裂）。
支持条件（临床依据） ：
急性症状组合 ：
受伤部位剧烈疼痛（VAS评分≥7分）伴活动受限。
可见性出血或血肿形成（创口渗血>50ml/h或皮下血肿直径>5cm）。
休克前期表现 ：
心率>100次/分 + 收缩压<90mmHg + 皮肤湿冷。
影像学证据 ：
X线/CT显示金属异物残留或沿弹道的组织损伤轨迹。
排除标准 ：
无其他创伤机制（如刀刺伤、爆炸伤）可解释损伤。
司法鉴定排除自杀或他杀意图。
二、辅助检查 检查项目树
判断逻辑
X线平片 ：
首要检查 ：定位金属异物、骨折碎片 阳性标准 ：发现高密度金属影或粉碎性骨折 关联检查 ：需CT进一步评估深部损伤
CT扫描（增强） ：
金标准影像 ：评估弹道轨迹、内脏损伤、血肿 关键指标 ：
脏器破裂（造影剂外溢）
气胸/血胸（肺窗观察）
腹膜后血肿（≥3cm）
床旁超声（FAST） ：
快速筛查 ：腹腔游离液体（>500ml提示出血） 动态监测 ：每30分钟复查评估出血进展
血管造影 ：
指征 ：肢体脉搏减弱或进行性血肿 阳性发现 ：造影剂外泄或血管截断征
三、实验室检查的异常意义
全血细胞计数 ：
血红蛋白<100g/L ：急性失血（每下降10g/L≈失血500ml） 白细胞>12×10⁹/L ：组织坏死/早期感染风险 血小板<100×10⁹/L ：提示消耗性凝血障碍
凝血功能 ：
PT/APTT延长>1.5倍 ：需输注新鲜冰冻血浆 纤维蛋白原<1.5g/L ：预警DIC风险
动脉血气分析 ：
BE<-5mmol/L ：代谢性酸中毒（组织灌注不足） PaO₂<60mmHg ：呼吸衰竭（胸部损伤）
肌酸激酶（CK） ：
CK>1000U/L ：广泛肌肉损伤（弹道周围坏死）
肝肾功 ：
ALT/AST>3倍上限 ：肝挫伤 肌酐上升>50% ：肾灌注不足或直接损伤
四、临床决策路径
立即干预指征 ：
进行性血压下降 + 血红蛋白动态下降
FAST阳性 + 意识障碍
CT显示Ⅲ级以上脏器损伤（AAST分级）
保守监测条件 ：
稳定生命体征 + 无内脏损伤影像证据
浅表伤口（未穿透深筋膜）
参考文献 ：
《国际创伤生命支持（ITLS）指南》（第9版）
EAST《穿透性创伤管理实践指南》
ATLS®《高级创伤生命支持手册》（第10版）