与损伤或伤害有关的开放入路的血管操作Vascular procedure associated with injury or harm, open approach
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Vascular procedure associated with injury or harm, open approach、与损伤或伤害有关的开放入路的血管操作
别名开放性血管手术、开放式血管修补术、开放入路的血管修复、外伤性血管手术、创伤性血管外科手术
与损伤或伤害有关的开放入路的血管操作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：急性出血、局部疼痛、肢体远端功能障碍等。
- 影像学证据：多普勒超声、CT血管成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）显示血管损伤。
- 手术发现：通过开放入路直接观察到血管损伤，如切割、撕裂、断裂等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 外源性因素：有明确的创伤史，如锐器伤、钝力伤等。
- 医源性因素：有相关医疗操作史，如导管插入术、血管造影等。
- 病理生理条件：患者存在先天性血管异常或凝血功能障碍等高风险因素。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或手术证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性出血、局部疼痛、功能障碍）。
- 有明确的外源性或医源性因素。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 多普勒超声：
- 判断逻辑：评估血管通畅情况及血流速度，有助于定位损伤部位。
- 异常意义：血流减少或中断，提示血管损伤。
- CT血管成像（CTA）：
- 判断逻辑：提供详细的血管解剖结构和损伤程度的信息。
- 异常意义：显示血管损伤的具体位置和程度，帮助制定手术方案。
- 数字减影血管造影（DSA）：
- 判断逻辑：金标准，直观显示血管损伤的具体位置和程度。
- 异常意义：明确血管损伤的位置、范围和类型，指导手术修复。
- 临床鉴别检查：
- 肢体远端功能评估：
- 判断逻辑：评估肢体远端的功能状态，如感觉、运动和脉搏。
- 异常意义：5P征（疼痛、苍白、麻痹、感觉异常、脉搏减弱或消失），提示严重缺血。
- 凝血功能检测：
- 判断逻辑：评估患者的凝血功能，排除凝血障碍导致的出血。
- 异常意义：凝血时间延长，提示凝血功能障碍，可能需要输注新鲜冰冻血浆或其他凝血因子。
三、实验室检查的异常意义
- 全血细胞计数：
- 红细胞和血红蛋白水平显著下降：提示急性大量失血。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
- 血小板计数降低：提示凝血功能障碍或消耗性凝血病。
- 凝血功能检测：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示外源性凝血途径异常。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
- 纤维蛋白原水平降低：提示纤维蛋白溶解亢进或消耗性凝血病。
- D-二聚体升高：提示纤维蛋白溶解活动增强，常见于深静脉血栓形成或DIC。
- 生化指标：
- 乳酸水平升高：提示组织缺氧和代谢紊乱。
- 肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损，可能是由于急性肾衰竭或休克引起的。
- 电解质平衡：
- 钾离子水平升高：提示组织坏死或肾功能衰竭。
- 钠离子水平降低：提示稀释性低钠血症，可能是由于大量输液所致。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现、影像学证据和手术发现，结合外源性或医源性因素。
- 辅助检查以影像学（多普勒超声、CTA、DSA）和临床评估（肢体远端功能、凝血功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能和生化指标，为治疗提供依据。
权威依据：《创伤外科》、《血管外科手术指南》、《急诊医学手册》。