病人接受了本打算为另一个病人进行的诊断性试验或治疗Patient received diagnostic test or treatment intended for another patient

更新时间：2025-05-27 23:47:34

病人接受了本打算为另一个病人进行的诊断性试验或治疗的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

在医疗环境中，当一名病人意外地接受到了原本计划给另一名病人的诊断性试验或治疗时，这种情况被归类为一种医疗差错。这种错误可能导致不适当的检查结果、延误正确的治疗时机、给予不必要的药物或程序以及潜在的物理和心理伤害。此类事件属于ICD-11编码QA8D所描述的内容，并且被列为与其他医疗保健相关原因有关的影响照护的情况，无损伤或伤害模式之一。

---

病因学特征

1. 系统性因素：

• 患者识别系统的缺陷：包括标签标识不清、电子健康记录系统中的信息录入错误等，导致医护人员误将两个不同的病人信息混淆。
• 沟通失误：医患之间、医务人员之间的沟通障碍或者信息传递不准确也是常见原因之一。比如口头传达指令时未明确指明患者身份，或书面文件上存在模糊表述。

2. 人为错误：

• 疲劳与压力：长时间工作导致的精神疲惫使得医务人员更容易犯错。
• 缺乏培训：新员工可能因为对流程不够熟悉而出现操作失误；即使是经验丰富的工作人员也可能因疏忽大意造成差错。
• 认知偏差：过度依赖记忆而非严格按照规定步骤核对患者信息（如通过姓名、出生日期等方式）可能会增加出错几率。

3. 环境因素：

• 繁忙的工作环境：急诊科等高压环境下快速决策的需求有时会牺牲准确性。
• 资源限制：设备不足、人手短缺等情况都可能间接促成此类事故的发生。

---

病理机制

此类事件并不直接涉及特定的身体病理过程，而是由上述多种复杂因素共同作用下的管理失误引起的结果。然而，不当的诊断测试或治疗措施确实有可能引发一系列不良反应或并发症，例如过敏反应、感染风险增加、器官功能损害等，具体取决于错误性质及其严重程度。

---

临床表现

1. 症状特征：

• 患者可能会经历非预期的症状，这些症状与其自身疾病无关但与错误施加的治疗或测试相关联。
• 例如，如果一位患者错误地接受了放射性造影剂注射，则可能出现急性肾损伤迹象；若误服了不适合其状况的药物，则可能出现相应药物副作用。
• 心理层面的影响也不容忽视，包括焦虑、抑郁情绪加剧等。

---

病人接受了本打算为另一个病人进行的诊断性试验或治疗的核心症状与体征

---

症状（主观感受）

典型症状

1. 非预期的症状出现：

• 病人可能会经历与其自身疾病无关的新发症状，这些症状与错误施加的治疗或测试相关联。
• 例如，如果患者错误地接受了放射性造影剂注射，则可能出现急性肾损伤迹象（如尿量减少、血尿等）；若误服了不适合其状况的药物，则可能出现相应药物副作用（如恶心、呕吐、皮疹等）（20%-50%）。

2. 心理社会影响：

• 焦虑和抑郁情绪加剧：由于错误的医疗操作，病人可能感到极度焦虑、恐惧或沮丧（30%-70%）。
• 担忧健康恶化：担心因错误治疗导致健康状况进一步恶化（40%-60%）。

非典型症状

1. 原有症状未缓解：

• 原有的疾病症状没有得到改善，甚至可能因为错误的治疗而加重（10%-30%）。

2. 全身不适：

• 非特异性全身症状，如疲劳、乏力、发热等（10%-20%）。

---

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 实验室检查异常：

• 如果错误的治疗涉及药物使用，血液检查可能显示肝功能异常、肾功能异常或电解质紊乱（30%-60%）。
• 血液学指标变化：如白细胞计数异常、血小板减少等（20%-40%）。

2. 影像学表现：

• 如果错误的诊断性试验是影像学检查（如CT、MRI），影像学报告可能显示与患者实际病情不符的结果（50%-70%）。
• 特定影像学特征：例如，如果错误地进行了心脏血管造影，可能会发现冠状动脉内有异常显影（20%-40%）。

非典型体征

1. 局部炎症反应：

• 如果错误的治疗涉及侵入性操作（如注射、手术），局部可能有红肿、疼痛、渗出等炎症表现（10%-20%）。

2. 器官功能损害：

• 如果错误的治疗涉及特定器官，可能会观察到该器官的功能受损。例如，肾脏功能损害表现为尿量减少、血肌酐升高等（10%-20%）。

---

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

• 生化指标异常：根据错误治疗的具体内容，可能出现多种生化指标异常，如肝酶升高、肾功能指标异常等（30%-60%）。
• 血液学指标变化：白细胞计数异常、血小板减少等（20%-40%）。

2. 影像学表现

• 影像学检查结果异常：影像学报告与患者实际病情不符（50%-70%）。
• 特定影像学特征：例如，错误的心脏血管造影可能显示冠状动脉内有异常显影（20%-40%）。

---

注：具体的临床表现和发生几率可能因个体差异、错误治疗的具体内容及医疗机构的不同而有所变化。在实际临床实践中，应结合具体情况进行综合评估。

诊断标准

金标准

• 确认病人接受了原本计划给另一名病人的诊断性试验或治疗：通过医疗记录、医嘱、执行记录等多方面的证据确认。

必须条件

1. 医疗记录证据：

• 医嘱、执行记录、护理记录等明确显示错误的诊断性试验或治疗已经实施。
• 电子健康记录系统中存在错误的信息录入或标识。

2. 病人身份确认：

• 通过病人的身份证件、住院号、姓名、出生日期等信息确认患者身份。

支持条件

1. 病人主诉：

• 病人报告出现了与其自身疾病无关的新发症状或心理社会影响。
• 病人或家属提供了相关的病史信息，如近期接受的诊断性试验或治疗。

2. 实验室和影像学检查：

• 实验室检查结果显示出异常指标，如肝功能异常、肾功能异常、电解质紊乱等。
• 影像学检查结果显示与患者实际病情不符的结果，或特定影像学特征异常。

3. 临床表现：

• 出现典型的非预期症状和体征，如急性肾损伤迹象、药物副作用、心理社会影响等。

辅助检查

检查项目树

1. 实验室检查

• 生化指标：肝功能、肾功能、电解质
• 血液学指标：白细胞计数、血小板计数

2. 影像学检查

• CT
• MRI
• X光
• 超声
• 心脏血管造影

判断逻辑

1. 实验室检查

• 生化指标异常：如果错误的治疗涉及药物使用，血液检查可能显示肝功能异常（如ALT、AST升高）、肾功能异常（如肌酐、尿素氮升高）或电解质紊乱（如钾、钠离子异常）。
• 血液学指标变化：白细胞计数异常（如升高或降低）、血小板减少等，提示可能存在药物引起的骨髓抑制或其他血液系统反应。

2. 影像学检查

• 影像学检查结果异常：影像学报告与患者实际病情不符，如CT或MRI显示的病变与患者的临床症状不匹配。
• 特定影像学特征：例如，错误的心脏血管造影可能显示冠状动脉内有异常显影，这与患者的实际心脏状况不符。

实验室参考值

1. 肝功能指标

• ALT (丙氨酸氨基转移酶)：正常范围 7-56 U/L
• AST (天门冬氨酸氨基转移酶)：正常范围 10-40 U/L
• 总胆红素：正常范围 3.4-20.5 μmol/L
• 直接胆红素：正常范围 0-6.8 μmol/L

2. 肾功能指标

• 血肌酐：男性正常范围 62-115 μmol/L，女性正常范围 53-97 μmol/L
• 尿素氮：正常范围 2.8-7.8 mmol/L

3. 电解质

• 钾：正常范围 3.5-5.5 mmol/L
• 钠：正常范围 135-145 mmol/L
• 氯：正常范围 96-106 mmol/L
• 钙：正常范围 2.1-2.6 mmol/L

4. 血液学指标

• 白细胞计数：正常范围 4.0-10.0 × 10^9/L
• 血小板计数：正常范围 100-300 × 10^9/L

总结

• 确诊核心：依赖于医疗记录和病人身份确认。
• 辅助检查：实验室检查和影像学检查用于评估错误治疗或试验的影响。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《患者安全指南》、医疗机构发布的安全改进报告及相关研究文献。