散开过度Divergence excess
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Divergence excess、散开过度
散开过度（Divergence Excess, DE）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 眼位变化规律：在远距离注视时出现明显的外斜视，而在近距离注视时眼位趋于正常或仅有轻微偏斜。
- 高AC/A比率：通过特定的眼科检查（如梯度性AC/A测试）发现调节性集合/调节比值增高。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 远距离注视时出现复视，而在近处注视时症状减轻或消失。
- 患者可能避免开阔空间或进行远距离活动。
- 长时间注视远距离物体后可能出现眼疲劳、头痛等症状。
- 体征：
- 在注视远处目标时，一眼向外偏斜明显。
- 在注视近处物体时，眼位趋于正常或仅有轻度偏斜。
- 通过特定的眼科检查可发现调节性集合/调节比值增高。
- 梯度性AC/A测试显示在不同调节状态下，双眼集合能力的变化异常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的眼位变化规律，需同时满足以下两项：
- 典型症状（复视+远距离视觉障碍）。
- 体征（远距离外斜视+高AC/A比率）。
二、辅助检查
- 眼科检查：
- 眼位检查：
- 异常意义：通过遮盖试验（cover test）和交替遮盖试验（alternating cover test）评估远距离和近距离眼位变化。
- 梯度性AC/A测试：
- 异常意义：通过改变调节状态（如使用不同屈光度的镜片），观察集合反应的变化，以确定AC/A比率。
- 同视机检查：
- 异常意义：评估双眼单视功能和立体视觉。
- 影像学检查：
- 眼底检查：
- 异常意义：排除其他可能导致视觉问题的眼部疾病（如黄斑病变、视网膜脱离等）。
- 荧光素血管造影：
- 异常意义：虽然不具有特异性，但有助于排除其他眼部血管性疾病。
- 视野检查：
- 异常意义：可能显示轻微的视野缺损，尤其是在远距离注视时。
- 眼球运动记录：
- 异常意义：准确记录眼球在不同注视距离下的运动情况，有助于诊断。
- 视觉功能评估：
- 视力检查：
- 异常意义：评估远视力和近视力，了解患者的视觉功能。
- 立体视觉检查：
- 异常意义：评估患者的立体视觉功能，判断是否存在立体视觉丧失。
三、实验室检查的异常意义
- 眼位检查：
- 遮盖试验阳性：在远距离注视时，一眼向外偏斜明显；在近距离注视时，眼位趋于正常或仅有轻度偏斜。
- 交替遮盖试验阳性：在远距离注视时，一眼向外偏斜明显；在近距离注视时，眼位趋于正常或仅有轻度偏斜。
- 梯度性AC/A测试：
- 高AC/A比率：通过改变调节状态（如使用不同屈光度的镜片），观察集合反应的变化，发现调节性集合/调节比值增高。
- 同视机检查：
- 双眼单视功能受损：评估双眼单视功能和立体视觉，发现存在复视或立体视觉丧失。
- 眼底检查：
- 无特异性改变：通常无特异性改变，但有助于排除其他疾病（如黄斑病变、视网膜脱离等）。
- 荧光素血管造影：
- 轻微血管异常：虽然不具有特异性，但有助于排除其他眼部血管性疾病。
- 视野检查：
- 轻微视野缺损：可能显示轻微的视野缺损，尤其是在远距离注视时。
- 眼球运动记录：
- 异常眼球运动：准确记录眼球在不同注视距离下的运动情况，发现远距离注视时眼球运动异常。
- 视觉功能评估：
- 视力下降：远视力和近视力评估，发现远视力下降。
- 立体视觉丧失：立体视觉检查，发现立体视觉丧失。
四、总结
- 确诊核心依赖于眼位变化规律和高AC/A比率，结合典型症状及体征。
- 辅助检查包括眼位检查、梯度性AC/A测试、同视机检查、眼底检查、荧光素血管造影、视野检查、眼球运动记录和视觉功能评估，以全面评估患者的视觉功能和眼部结构。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼位变化和AC/A比率的结果，结合其他检查结果进行综合判断。
权威依据：美国眼科学会（AAO）《双眼视觉与斜视》指南、国际斜视学会（ISA）相关指南。