mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[基础眼科检查]
A --> C[功能学检查]
A --> D[影像学检查]
A --> E[实验室检查]
B --> B1[视力检查]
B --> B2[瞳孔反射测试]
B --> B3[眼底检查]
B --> B4[色觉检查]
C --> C1[视野检查]
C --> C2[视觉诱发电位-VEP]
D --> D1[眼眶MRI平扫+增强]
D --> D2[颅脑MRI]
D --> D3[光学相干断层扫描-OCT]
E --> E1[血清自身抗体]
E --> E2[感染标志物]
E --> E3[炎症指标]
E --> E4[脑脊液分析]
判断逻辑：
基础检查组合：
视力+瞳孔反射：确定视神经损害程度（RAPD是单眼病变金标准）
眼底检查：视盘水肿提示炎症活动期（35%病例）
功能学检查逻辑：
视野检查：中心暗点提示轴索损伤
VEP：P100波潜伏期延长>10ms提示脱髓鞘（敏感度90%）
影像学分级判断：
MRI强化程度分级：
1级：视神经鞘膜强化 → 轻度炎症
2级：神经实质斑片状强化 → 中度活动
3级：弥漫性强化伴神经增粗 → 重度炎症
OCT：视网膜神经纤维层变薄>10μm提示不可逆损伤
实验室检查关联性：
自身抗体阳性→指向自身免疫亚型
感染标志物阳性→指向感染相关亚型
脑脊液：细胞数>5/μL支持炎症诊断
三、实验室检查的异常意义
检查项目
异常阈值
临床意义
处理建议
血清AQP4-IgG
>1:10
提示视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)，复发风险高
启动免疫抑制剂治疗
血清MOG-IgG
>1:160
提示MOG抗体相关疾病，对激素治疗敏感
大剂量激素冲击治疗
CRP
>10 mg/L
提示系统性炎症活动，感染性视神经炎可能性增加
联合感染筛查
ESR
>30 mm/h
非特异性炎症指标，需结合临床表现
监测治疗反应
病毒PCR(玻璃体)
阳性
确诊病毒感染性视神经炎(如HSV,VZV)
抗病毒治疗+激素
VEP潜伏期
>120 ms
提示脱髓鞘程度严重，预后较差
加强免疫治疗
OCT神经纤维层
<80 μm
提示轴索不可逆损伤，视力恢复可能性低
神经保护治疗
四、诊断流程要点
急性期诊断：
优先完成视力+RAPD+视野基础组合（1小时内）
24小时内完成增强MRI排除肿瘤压迫
病因鉴别路径：
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graph LR
A[视力下降+眼球痛] --> B{MRI视神经强化？}
B -->|是| C[自身抗体检测]
B -->|否| D[腰穿+感染筛查]
C --> E1[AQP4+ → NMOSD]
C --> E2[MOG+ → MOGAD]
C --> E3[双阴性 → 特发性]
D --> F1[PCR+ → 感染性]
D --> F2[CSF细胞↑ → 炎性]