未特指的眼睑闭合不全Unspecified Lagophthalmos
更新时间：2025-06-18 16:50:04
关键词
索引词Lagophthalmos、未特指的眼睑闭合不全、眼睑闭合不全、兔眼
未特指的眼睑闭合不全的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 客观体征：
- 上下眼睑在自然闭合时无法完全覆盖角膜，暴露部分眼球（裂隙灯检查证实）。
- 至少存在以下一项角膜/结膜病变：
- 荧光素染色显示角膜上皮缺损（点状或片状）。
- 结膜充血、干燥或角化（裂隙灯下可见）。
- 支持条件（临床依据）：
- 典型症状：
- 持续眼干、异物感或灼痛（≥2周）。
- 晨起眼睑分泌物增多或睁眼困难（因夜间暴露加重）。
- 泪膜功能异常：
- 泪膜破裂时间（BUT）<5秒（正常值：10-45秒）。
- Schirmer试验Ⅰ型<5 mm/5分钟（提示基础泪液分泌减少）。
- 阈值标准：
- 确诊：满足所有必须条件。
- 高度可疑：满足1项必须条件 + 至少2项支持条件。
二、辅助检查
- 功能评估检查：
- 眼睑闭合功能测试：
- 判断逻辑：患者轻闭眼时，用裂隙灯观察角膜暴露范围。
- 异常意义：暴露宽度≥2 mm或暴露面积>20%角膜表面即为阳性。
- Bell现象检查：
- 判断逻辑：强制闭眼时观察眼球上转能力。
- 异常意义：Bell现象消失提示角膜保护机制受损。
- 解剖结构检查：
- 眼眶CT/MRI：
- 判断逻辑：评估眼眶容积、眼球突出度（如Graves眼病突眼>22 mm）。
- 异常意义：眼球突出或眶内占位病变可解释机械性闭合不全。
- 面神经电生理检测：
- 判断逻辑：测量眼轮匝肌肌电图（EMG）信号。
- 异常意义：神经源性损害者EMG显示运动单位电位减少。
三、实验室检查的异常意义
- 泪液功能检测：
- 泪膜破裂时间（BUT）：
- 异常阈值：<5秒（正常10-45秒）。
- 临床意义：提示泪膜稳定性严重受损，需人工泪液干预。
- Schirmer试验Ⅰ型：
- 异常阈值：<5 mm/5分钟（正常>10 mm）。
- 临床意义：反映基础泪液分泌不足，需联合黏蛋白替代治疗。
- 角膜评估：
- 荧光素染色评分：
- 分级标准：
0级（无染色）至3级（弥漫性大片染色）。
- 处理建议：≥2级需加用角膜保护剂（如自体血清滴眼液）。
- 共聚焦显微镜检查：
- 异常发现：角膜上皮细胞密度降低、神经纤维密度减少。
- 意义：提示神经营养性角膜病变风险。
- 炎症标志物：
- 结膜印迹细胞学：
- 异常表现：杯状细胞密度<500 cells/mm²（正常>1000）。
- 意义：黏液层分泌不足，需补充黏蛋白增强剂。
四、鉴别诊断要点
- 与瘢痕性睑外翻鉴别：
- 与甲状腺眼病鉴别：
- 必查项目：甲状腺功能、TRAb抗体、眼眶MRI脂肪信号分析。
五、总结
- 诊断核心：以裂隙灯体征（眼睑闭合不全+角膜暴露性损伤）为基石，结合泪膜功能检测。
- 检查策略：
- 初诊首选BUT、Schirmer试验、荧光素染色。
- 病因不明时需行眼眶影像学及面神经评估。
- 实验室重点：关注泪液质/量双重异常，警惕角膜上皮屏障功能破坏。
参考文献：
《中华眼科杂志》眼表疾病诊疗共识（2023）
《Dry Eye Workshop（DEWS）Ⅱ诊断指南》
《神经眼科疾病诊疗规范》