急性肾衰竭2期Acute kidney failure, stage 2

更新时间：2025-05-27 23:47:34

急性肾衰竭2期（GB60.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 血清肌酐水平变化：血清肌酐水平上升至基线值的2.0至2.9倍，或绝对值≥354 μmol/L (4.0 mg/dL)。
• 尿量减少：持续12小时以上的尿量<0.5 ml/kg/h。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 少尿或无尿（每日尿量<400 ml/天）。
• 消化系统症状：恶心、呕吐、食欲不振。
• 水肿：体重增加和外周水肿。
• 乏力和疲劳。
• 体征：
• 高血压。
• 水肿：皮肤、粘膜干燥，体位性低血压。
• 心电图改变：T波高尖、PR间期延长等提示高钾血症。
• 病因学依据：
• 肾前性因素：严重呕吐腹泻引起的体液丢失；大出血造成的血容量急剧下降；心脏泵血能力减弱（例如心力衰竭）等。
• 肾性因素：急性肾小管坏死、急性肾炎、间质性肾炎等。
• 肾后性因素：输尿管结石、前列腺增生或其他形式的泌尿系统梗阻。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无血清肌酐检测结果，需同时满足以下两项：
• 尿量<0.5 ml/kg/h，持续12小时以上。
• 典型临床表现和体征。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：肾脏体积增大或正常，但无特异性改变。可以排除肾后性梗阻。
• CT扫描：
• 异常意义：进一步评估肾脏结构，特别是怀疑有梗阻时，可显示结石、肿瘤等。

2. 心电图：

• 异常意义：T波高尖、PR间期延长等特征性改变，提示高钾血症。

3. 临床鉴别检查：

• 血液动力学监测：
• 异常意义：中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等指标异常，提示肾前性因素。
• 尿液分析：
• 异常意义：尿比重低且固定，尿常规检查可见蛋白尿、管型尿。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血清肌酐：

• 显著升高（2.0-2.9倍于基线值）：直接确诊急性肾衰竭2期。
• 绝对值≥354 μmol/L (4.0 mg/dL)：同样支持诊断。

2. 电解质紊乱：

• 高钾血症（血钾>5.5 mmol/L）：常见于急性肾衰竭，需紧急处理。
• 低钠血症（血钠<135 mmol/L）：提示水钠潴留。
• 高磷血症（血磷>1.45 mmol/L）：代谢废物积聚。
• 低钙血症（血钙<2.2 mmol/L）：与高磷血症相关。

3. 酸碱平衡失调：

• 代谢性酸中毒：血液pH值下降，血碳酸氢盐浓度降低（<22 mmol/L）。

4. 尿液检查：

• 尿比重低且固定（<1.015）：提示浓缩功能受损。
• 蛋白尿（尿蛋白阳性）：提示肾小球或肾小管损伤。
• 管型尿（红细胞管型、白细胞管型）：提示肾小管损伤。

5. 其他实验室检查：

• 血尿素氮（BUN）：通常升高，但不如血清肌酐敏感。
• 全血细胞计数：可能显示贫血。
• C反应蛋白（CRP）：在感染或炎症状态下升高。

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四、总结

• 确诊核心依赖于血清肌酐水平变化或尿量减少的标准，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（排除肾后性梗阻）和心电图（监测高钾血症）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清肌酐、电解质紊乱、酸碱平衡失调和尿液检查结果。

权威依据：KDIGO《急性肾损伤临床实践指南》、ICD-11编码体系。