白蛋白尿，A3级Albuminuria, Grade A3
更新时间：2025-06-18 12:23:04
关键词
索引词Albuminuria, Grade A3、白蛋白尿，A3级、尿白蛋白肌酐比>3mg/mmol、显性白蛋白尿、大量白蛋白尿、明显肾脏病变、大量蛋白尿、显性肾病、显著白蛋白尿、显著蛋白尿、严重性白蛋白尿
同义词albuminuria >30 mg/mmol creatinine、macroalbuminuria、overt albuminuria、overt nephropathy、overt proteinuria
(GB42.1) 白蛋白尿，A3级的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 泡沫尿：
- 尿液表面持续存在细小且不易消散的泡沫（常见，约60%-80%患者出现），与尿液中大量白蛋白增加表面张力相关。
- 水肿：
- 双下肢凹陷性水肿（常见，约50%-70%），严重时可累及颜面、眼睑或全身（如肾病综合征患者）。
非典型症状
- 乏力与食欲减退：
- 可能与低蛋白血症或肾功能减退相关（较少见，约20%-30%）。
- 尿量减少：
- 部分患者因血容量不足或肾功能受损出现少尿（较少见，约10%-15%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 实验室检查异常：
- 尿白蛋白肌酐比值（ACR）>300 mg/g（或>30 mg/mmol）：特异性高，符合A3级白蛋白尿诊断标准（100%）。
- 24小时尿蛋白定量>3.5 g：提示肾病综合征水平蛋白尿（常见于糖尿病肾病或肾小球疾病，约70%-90%）。
- 低白蛋白血症：血清白蛋白<30 g/L（常见，约60%-80%）。
非典型体征
- 血压升高：
- 合并高血压（如糖尿病肾病或原发性高血压患者，约50%-70%）。
- 高脂血症：
- 总胆固醇及甘油三酯升高（肾病综合征患者中常见，约40%-60%）。
实验室与影像学特征
- 尿白蛋白分级（KDIGO标准）：
- A3级定义为ACR>300 mg/g（>30 mg/mmol），属于“大量白蛋白尿”（100%符合）。
- 肾功能评估：
- 估算肾小球滤过率（eGFR）：可能正常或下降（CKD G1-G3a期患者eGFR≥45 ml/min/1.73m²，约30%-50%；CKD G3b-G5期eGFR<45 ml/min/1.73m²，约20%-40%）。
- 肾活检特征：
- 糖尿病肾病可见基底膜增厚、系膜基质扩张；膜性肾病可见免疫复合物沉积（需结合具体病因，约40%-60%需病理确诊）。
流行病学与临床意义
- 高发人群：糖尿病肾病（占A3级白蛋白尿的50%-70%）、高血压肾损害（15%-25%）、原发性肾小球疾病（如IgA肾病，10%-20%）[KDIGO 2024指南]。
- 预后：A3级白蛋白尿是CKD进展和心血管事件的重要预测因子，需早期干预以延缓肾功能恶化。
注：临床表现因基础病因（如糖尿病、高血压、自身免疫性疾病）及肾功能状态而异。免疫抑制或未控制的代谢性疾病患者病情进展更快，需结合多学科管理。
参考文献：KDIGO 2024 CKD评估与管理指南、KDIGO 2012蛋白尿分级标准、AJKD相关临床研究数据。