无精子症Azoospermia
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Azoospermia、无精子症、无精子、无精子症引起的不育症、无精子发生、精子发生过少、输精管结扎术后无精子症、输精管绝育术无精子症、梗阻性无精子症、输精管发育不良性无精子症、无睾者无精子症、其他类型的无精子症
同义词absent sperm、aspermatogenesis、infertility due to azoospermia、hypospermatogenesis、azoospermatism
无精子症 (GB04.0) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 不育：
- 无法自然生育后代，这是无精子症的核心表现（100%）。
- 性功能障碍：
- 少数患者可能伴有勃起功能障碍或射精障碍（10%-20%）。
- 睾丸不适：
- 部分患者可能会感到睾丸区域的隐痛或不适感（5%-10%）。
- 内分泌紊乱相关症状：
- 由于激素水平异常，部分患者可能出现第二性征发育不良、性欲减退等（5%-10%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 一些患者可能会有轻微的全身症状，如乏力、体重变化等（5%-10%），但这些症状并不特异。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 精液分析：
- 精液离心后取沉渣镜检，连续三次均未发现精子（100%）。
- 睾丸体积减小：
- 睾丸容积小于正常值（<15 mL，而非<10 mL），表明生精功能受损（非梗阻性无精子症中60%-80%）。
- 附睾或输精管异常：
- 体检时可触及输精管缺如或附睾结节（梗阻性无精子症中较为常见，40%-60%）。
非典型体征
- 前列腺炎、精囊炎或附睾炎：
- 少数患者可能伴有这些炎症性疾病，表现为局部压痛或触痛（10%-20%）。
- 性腺功能减退：
- 检查可见血清促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）升高，睾酮水平降低（非梗阻性无精子症中30%-50%）。
实验室与影像学特征
- 精液分析：
- 离心后未见精子（100%）：至少三次精液样本以>3000g离心15分钟后未发现精子（需排除逆行射精）。
- 血液激素检测：
- FSH、LH水平升高（非梗阻性无精子症中70%-90%）：提示原发性睾丸功能障碍。
- 睾酮水平降低（非梗阻性无精子症中30%-50%）：反映性腺功能减退。
- 遗传学检测：
- 染色体异常（10%-20%）：如克氏综合症（47,XXY）。
- 基因突变（5%-10%）：如AZF（无精子因子）区域微缺失。
- 超声检查：
- 睾丸体积减小（非梗阻性无精子症中60%-80%）：超声测量睾丸长径<3.5cm。
- 输精管缺如或附睾梗阻（梗阻性无精子症中40%-60%）：显示结构异常。
- 睾丸活检：
- 生精功能评估：病理检查可区分梗阻性（生精正常）与非梗阻性（生精障碍）无精子症。
注：以上数据基于文献和临床经验整理。具体表现因病因不同而有所差异，需结合患者个体情况进行专业评估。
参考文献：上述信息来源于WHO男性不育诊疗指南（2021）、欧洲泌尿外科学会指南（2023）及《Campbell-Walsh Urology》第12版。
