复合性尿道膀胱阴道瘘Combined urethrovesicovaginal fistula

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复合性尿道膀胱阴道瘘的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 漏尿：

   • 患者会感到尿液不受控制地从阴道流出，这是复合性尿道膀胱阴道瘘最常见的症状。漏尿的程度因瘘孔的大小、位置以及患者的体位等因素而异（高，90%-100%）。

2. 外阴瘙痒和疼痛：

   • 由于尿液持续刺激外阴区域，患者可能会感到外阴瘙痒、疼痛或不适（常见，70%-80%）。

3. 尿频、尿急、尿痛：

   • 患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染的症状（常见，60%-80%）。

4. 血尿：

   • 部分患者可能会出现血尿，尤其是在瘘口较大或合并有其他泌尿系统病变时（较少见，10%-20%）。

5. 性交痛：

   • 由于瘘口的存在，部分患者在性交时可能会感到疼痛或不适（较少见，20%-30%）。

6. 月经改变：

   • 少数患者可能会出现月经量减少或闭经（罕见，<5%）。

7. 不孕：

   • 在某些情况下，复合性尿道膀胱阴道瘘可能导致不孕（罕见，<5%）。

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体征（客观检测结果）

1. 阴道检查：

   • 通过妇科检查可以发现阴道内的异常瘘口，有时可以看到尿液从瘘口流出（高，90%-100%）。

2. 尿道检查：

   • 尿道镜检查可能显示尿道损伤或异常（常见，60%-80%）。

3. 膀胱镜检查：

   • 膀胱镜检查可以观察到膀胱内的瘘口位置和大小，以及是否存在其他膀胱病变（常见，70%-90%）。

4. 局部炎症：

   • 由于尿液持续刺激，外阴和阴道区域可能会出现红肿、充血等炎症表现（常见，70%-80%）。

5. 泌尿系统感染：

   • 可能伴有尿路感染的体征，如尿液混浊、异味、白细胞增多等（常见，60%-80%）。

6. 并发症相关体征：

   • 继发性感染：可能伴有脓性分泌物、发热等全身感染症状（较少见，10%-20%）。
   • 小膀胱：长期尿液漏出导致膀胱缺乏充盈，可能引起膀胱容量减小（少见，10%-20%）。
   • 膀胱结石：由于尿液滞留，少数患者可能会形成膀胱结石（罕见，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 尿常规：

   • 可能显示尿液中有大量白细胞、红细胞和细菌，提示尿路感染（阳性率：约60%-80%）。

2. 尿培养：

   • 尿液培养可以确定病原菌类型，指导抗生素治疗（阳性率：约50%-70%）。

3. 静脉尿路造影（IVU）：

   • 可以显示瘘口的位置和大小，以及上尿路的情况（异常率：约80%-90%）。

4. CT尿路成像（CTU）：

   • 提供更详细的解剖结构信息，有助于术前评估（异常率：约90%-95%）。

5. MRI：

   • 对于复杂性瘘管或需要详细了解周围组织情况的病例，MRI可以提供更清晰的图像（异常率：约90%-95%）。

6. 膀胱镜检查：

   • 直接观察瘘口位置和大小，有助于术前评估和手术规划（异常率：约80%-90%）。

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注：复合性尿道膀胱阴道瘘的症状和体征因瘘口的位置、大小及个体差异而异。临床表现也可能受到患者年龄、基础疾病和免疫状态的影响。确诊通常需要结合临床表现、体检和影像学检查。