泌尿生殖道瘘Fistula of the genitourinary tract

更新时间：2025-05-27 22:54:16

泌尿生殖道瘘的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

泌尿生殖道瘘是指在泌尿系统和生殖系统之间形成的异常通道，这类疾病导致尿液从泌尿系统异常流入生殖系统。根据瘘管的位置不同，可以分为膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、尿道阴道瘘等多种类型。其中，膀胱阴道瘘是最常见的形式。此类瘘管可由多种因素引起，并且其形成会导致尿失禁、感染等并发症。

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病因学特征

1. 产伤：分娩过程中，由于胎头在阴道内停滞过久或使用产钳助产时对盆腔器官造成直接压迫，导致组织缺血坏死，从而形成瘘管。特别是难产或不适当操作情况下风险更高。
2. 手术损伤：
   • 盆腔或泌尿系统手术：如广泛子宫切除术、直肠癌根治术等复杂外科手术中可能意外损伤邻近器官（例如尿道、膀胱），导致术后出现瘘管。
   • 妇科手术：包括剖宫产、子宫肌瘤剔除术等可能导致局部解剖结构受损，增加发生尿瘘的风险。

3. 感染性原因：慢性盆腔炎性疾病、结核病、克罗恩病等长期炎症刺激下，可侵蚀正常组织并形成瘘道。

4. 先天畸形：罕见情况下，胎儿发育期间泌尿生殖系统未能正常分离，出生后即存在自然瘘口。
5. 放射治疗后遗症：对于某些恶性肿瘤患者，在接受放疗过程中，高剂量辐射可能损伤周围健康组织，诱发迟发性瘘管形成。
6. 其他因素：包括外伤（如交通事故）、医源性因素（如导尿管置入不当）也可能成为发病原因之一。

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病理机制

1. 组织损伤与修复障碍：无论是创伤还是手术引起的损伤，当局部血供受到影响时，细胞死亡区域无法有效愈合，进而形成持续开放的通道。
2. 炎症反应：感染或炎症状态下，机体免疫应答过度激活，释放大量炎性介质破坏正常屏障功能，促进瘘管发展。
3. 压力变化：尿液通过瘘管流动时产生的压力差促使瘘口保持开放状态，同时尿液中的化学物质进一步侵蚀周围软组织，加剧病情恶化。

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临床表现

1. 尿失禁：最常见的症状之一，表现为不受控制地从阴道排出尿液，严重影响患者生活质量。
2. 局部刺激症状：尿液刺激外阴部皮肤可引起红肿、疼痛甚至溃疡。
3. 反复发作的泌尿系感染：由于尿流方向改变，容易导致细菌逆行感染至膀胱甚至肾脏，引发急性或慢性肾盂肾炎。
4. 精神心理影响：长期患病给患者带来巨大心理负担，部分人可能出现抑郁、焦虑情绪。

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参考文献：《中华妇产科杂志》关于泌尿生殖道瘘的研究文章；相关临床指南与标准诊疗流程。