完全性阴道壁顶端脱垂Complete apical vaginal wall prolapse

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完全性阴道壁顶端脱垂的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 下坠感和腰酸：
   • 患者常感到下腹部或盆腔压迫感，长时间站立、活动或腹压增加时加重（常见，约70%-90%）。
2. 异物感：
   • 自觉阴道口有肿物脱出，用力或咳嗽时明显，严重时脱出物无法自行回纳（常见，约60%-80%）。
3. 排尿异常：
   • 可能合并尿频、尿急或压力性尿失禁，偶见排尿困难（常见，约50%-70%）。
4. 排便异常：
   • 若合并肠膨出（enterocele），可能出现排便不尽感或需手动辅助排便（较少见，约30%-50%）。
5. 性生活障碍：
   • 阴道松弛或脱垂组织摩擦可能导致性交不适（较少见，约20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

1. 阴道顶端膨出：
   • 阴道检查可见子宫颈或阴道穹窿（子宫切除后）下降至阴道口或完全脱出，伴阴道粘膜增厚或角化（常见，约80%-90%）。
2. 盆底支持结构松弛：
   • 提肛肌和主韧带薄弱，阴道顶端水平下移超过处女膜缘（常见，约70%-80%）。
3. 合并膨出：
   • 可能伴随膀胱膨出（前盆腔缺陷）或直肠膨出（后盆腔缺陷），需单独评估（合并率：约50%-70%）。

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实验室与影像学特征

1. 盆底超声检查：
   • 动态评估阴道顶端位置及盆底肌肉完整性，显示膀胱颈、直肠位置异常（异常率：约80%-90%）。
2. 磁共振成像（MRI）：
   • 明确盆腔器官脱垂类型及合并的肠膨出，评估肛提肌裂孔面积（异常率：约90%-95%）。
3. 尿动力学检查：
   • 若合并排尿异常，可鉴别压力性尿失禁或膀胱出口梗阻（异常率：约70%-80%）。

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参考文献

• 《妇产科学》第九版，人民卫生出版社
• 《Pelvic Floor Dysfunction: A Multidisciplinary Approach to Management and Treatment》